腰痛（TM1）Lumbago disorder (TM1)

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关键词

腰痛（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床症状：患者主诉腰部区域出现钝痛、刺痛或酸痛，疼痛多位于脊柱两侧或中间。
• 体征：腰部特定区域压痛明显，活动受限，尤其是弯腰、扭转等活动时疼痛加剧。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 影像学检查：
• X光片：可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变。
• MRI：显示椎间盘突出、脊髓压迫等情况。
• 电生理检查：
• 神经传导速度测定：评估神经损伤的程度。
• 肌电图：显示肌肉失神经支配的表现，有助于诊断神经根病损。
• 其他检查：
• 血液检查：排除感染性疾病或其他系统性疾病。
• 尿液检查：排除泌尿系统结石或感染。
• 流行病学史：
• 长期劳损、姿势不当或外伤史。
• 从事重体力劳动或缺乏适当运动的职业史。
• 既往有类似病史或家族中有相关疾病史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无明确影像学证据，需结合以下两项：
• 典型临床表现（腰部疼痛+活动受限）。
• 体征（腰部压痛+可能的神经源性体征）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X光片：
• 异常意义：可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变，提示腰椎退行性病变。
• MRI：
• 异常意义：显示椎间盘突出、脊髓压迫等情况，有助于明确病因和定位。
• CT扫描：
• 异常意义：对于钙化、骨质结构改变更为敏感，有助于评估椎管狭窄等情况。

2. 电生理检查：

• 神经传导速度测定：
• 异常意义：评估神经损伤的程度，有助于判断神经受压或炎症情况。
• 肌电图：
• 异常意义：显示肌肉失神经支配的表现，有助于诊断神经根病损。

3. 实验室检查：

• 血液检查：
• 血常规：白细胞计数升高可能提示感染。
• C反应蛋白（CRP）：显著升高提示炎症或感染。
• 红细胞沉降率（ESR）：升高提示慢性炎症。
• 尿液检查：
• 尿常规：排除泌尿系统结石或感染。
• 尿培养：如怀疑泌尿系统感染，可进行尿培养。

4. 其他检查：

• 超声检查：
• 腹部超声：排除肾脏或盆腔器官疾病。
• 骨密度检查：
• 双能X线吸收测定法（DXA）：评估骨质疏松情况，特别是老年人群。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
• C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症或感染。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：提示慢性炎症。
• 肾功能检查：
• 血肌酐（Cr）升高：提示肾脏功能受损，可能与腰痛相关的泌尿系统疾病有关。
• 尿素氮（BUN）升高：同样提示肾脏功能受损。

2. 尿液检查：

• 尿常规：
• 白细胞阳性：提示泌尿系统感染。
• 红细胞阳性：提示泌尿系统出血，可能与结石或感染有关。
• 尿培养：
• 细菌生长：明确泌尿系统感染的具体病原菌，指导抗生素治疗。

3. 电生理检查：

• 神经传导速度测定：
• 传导速度减慢：提示神经损伤或受压。
• 肌电图：
• 肌肉失神经支配：提示神经根病损，常见于椎间盘突出症。

4. 影像学检查：

• X光片：
• 椎间隙变窄：提示腰椎退行性病变。
• 椎体边缘骨质增生：提示慢性退行性改变。
• MRI：
• 椎间盘突出：直接显示椎间盘突出的位置和程度。
• 脊髓压迫：显示脊髓受压情况，有助于明确病因和定位。
• CT扫描：
• 钙化：提示慢性病变。
• 骨质结构改变：显示更详细的骨质结构变化。

5. 超声检查：

• 腹部超声：
• 肾脏或盆腔器官异常：排除非骨骼肌肉系统引起的腰痛。

6. 骨密度检查：

• 双能X线吸收测定法（DXA）：
• 骨密度降低：提示骨质疏松，可能与慢性腰痛有关。

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四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床症状和体征，结合影像学检查（如X光片、MRI）和电生理检查（如神经传导速度测定、肌电图）。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，帮助明确病因和定位，同时排除其他系统性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液检查、血液检查），并结合影像学和电生理检查结果进行综合判断。

权威依据：ICD-11《腰痛（TM1）》、WHO《腰痛诊断指南》、IDSA指南。