带下病（TM1）Leukorrhea disorder (TM1)

关键词

带下病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：白带量显著增多或减少，颜色从透明变为黄色、绿色甚至血性；质地由稀薄变为凝乳状或泡沫状；同时伴有不同程度的异味。
   • 病原学检测阳性：阴道分泌物培养检出细菌、真菌或滴虫感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外阴瘙痒：感觉外阴部瘙痒不适，严重时可影响日常生活。
   • 腹痛和腰酸：腹部隐痛或钝痛，腰部酸软无力。
   • 全身伴随症状：全身发热，局部出现红肿，痛经等。
   • 尿频尿急：尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状。
   • 阴道分泌物镜检：可见大量白细胞、脓细胞，有时可见真菌孢子或滴虫。
   • 阴道pH值升高：阴道pH值高于正常范围（通常为4.5）。
   • 外阴和阴道炎症：外阴红肿、充血，阴道黏膜充血、水肿。
   • 宫颈炎：宫颈充血、水肿，有脓性分泌物。
   • 盆腔炎症：盆腔压痛、附件区增厚。
   • 子宫内膜异位症相关体征：如子宫内膜异位症的典型体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（白带异常+外阴瘙痒/腹痛/腰酸）。
     • 阴道分泌物镜检见大量白细胞、脓细胞，阴道pH值升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现盆腔积液、输卵管积水等，提示盆腔炎症或其他病变。
   • MRI/CT：
     • 判断逻辑：对于复杂病例，可发现盆腔炎症、肿瘤等病变，进一步明确诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查观察外阴、阴道、宫颈的情况，排除其他疾病，如宫颈息肉、子宫内膜异位症等。
   • 盆腔触诊：
     • 判断逻辑：通过盆腔触诊检查是否有压痛、包块等，有助于诊断盆腔炎症或其他病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：询问患者的生活习惯、卫生情况、性生活史等，以确定可能的病因和传播途径。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 分泌物培养阳性：直接确诊细菌、真菌或滴虫感染。
   • PCR病毒核酸阳性：如HPV、HSV等病毒感染，支持病原学诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数增高（>10,000/mm³）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）：非特异性炎症标志物，支持炎症性疾病。

3. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞和脓细胞增多：提示细菌性阴道炎或其他感染。
   • 真菌孢子或滴虫检出：直接诊断真菌或滴虫感染。
   • pH值升高（>4.5）：提示阴道微生态失衡。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素水平波动：提示内分泌失调，可能导致阴道pH值变化，促进细菌生长。

5. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白水平：评估机体免疫力，免疫功能低下时易于感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病原学证据（分泌物培养或PCR），结合典型症状及妇科检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（妇科检查、盆腔触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR阳性）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中国医药导报》关于妇科疾病的最新研究进展，《中华妇产科杂志》对不同类型带下病的深入探讨。