肾水（TM1）Kidney edema disorder (TM1)

关键词

肾水（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：全身性或局部性水肿，特别是下肢凹陷性水肿。
   • 实验室检查：
     • 尿常规：蛋白尿（≥3+），红细胞和/或白细胞增多。
     • 血液生化：血清白蛋白降低（<30 g/L），血肌酐和/或尿素氮升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 体重突然增加。
     • 尿量减少及泡沫尿。
     • 乏力、疲劳。
     • 腰部不适或疼痛。
     • 其他伴随症状如食欲减退、恶心呕吐等。
   • 体征：
     • 血压升高。
     • 心脏功能异常（心悸、气短等）。
   • 影像学特征：
     • B超显示肾脏体积增大或结构改变。
     • CT/MRI进一步评估肾脏结构及功能状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（全身性或局部性水肿）。
     • 影像学检查提示肾脏病变（B超或CT/MRI）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肾脏体积增大、皮质变薄、肾实质回声增强等，提示肾脏损伤。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：更详细地评估肾脏及其周围组织的病变情况，有助于鉴别其他原因引起的水肿。

2. 心电图：

   • 异常意义：可能显示心脏负荷增加的表现，如左室肥厚、ST-T段改变等，提示高血压或心脏功能异常。

3. 24小时尿蛋白定量：

   • 判断逻辑：24小时尿蛋白定量显著升高（>3.5 g/24h），提示大量蛋白尿，是肾病综合征的重要标志之一。

4. 电解质检测：

   • 判断逻辑：血钾、钠、氯等电解质水平异常，提示体内电解质失衡，进一步支持肾功能受损的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 蛋白尿：尿蛋白定性≥3+，提示肾脏滤过功能受损。
   • 红细胞：镜检红细胞增多，提示肾小球或肾小管出血。
   • 白细胞：镜检白细胞增多，提示肾脏感染或炎症反应。
   • 管型：出现颗粒管型、透明管型等，提示肾小管损伤。

2. 血液生化：

   • 血清白蛋白：降低（<30 g/L），提示低蛋白血症，是肾病综合征的重要标志之一。
   • 血肌酐：升高（>115 μmol/L），提示肾小球滤过功能下降。
   • 尿素氮：升高（>7.14 mmol/L），提示肾小球滤过功能下降。
   • 电解质：血钾、钠、氯等电解质水平异常，提示体内电解质失衡。

3. 肾功能指标：

   • 估算肾小球滤过率（eGFR）：降低（<60 mL/min/1.73 m²），提示慢性肾功能不全。
   • 血清胱抑素C：升高（>1.0 mg/L），提示肾小球滤过功能下降。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性，提示自身免疫性疾病导致的肾损害。
   • 补体C3、C4：降低，提示免疫复合物介导的肾小球损伤。

5. 24小时尿蛋白定量：

   • 异常意义：24小时尿蛋白定量显著升高（>3.5 g/24h），提示大量蛋白尿，是肾病综合征的重要标志之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（全身性或局部性水肿）和实验室检查结果（尿常规、血液生化等）。
• 辅助检查以影像学（B超、CT/MRI）和心电图为主，帮助评估肾脏结构和功能状态，排除其他病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能指标（如血肌酐、尿素氮、血清白蛋白等）和尿液分析结果。

权威依据：《中华肾脏病杂志》、《美国肾脏病学会指南》、《内科学》等相关文献。