不孕（TM1）Infertility disorder (TM1)
编码SC22
关键词
索引词Infertility disorder (TM1)、不孕（TM1）
同义词Female infertility disorder (TM1)
缩写不孕症、不育症
别名未孕、不易怀孕、不能怀孕、难怀上
不孕（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 定义性标准：夫妻同居且有正常性生活，未采取任何避孕措施的情况下，在一年内未能成功妊娠的状态。
- 排除其他原因：排除暂时性因素（如压力、体重变化等）和可逆性因素（如近期手术或药物使用）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 女性因素：
- 排卵障碍：月经周期不规律、无排卵或稀发排卵。
- 输卵管因素：输卵管炎症、粘连、阻塞等病变。
- 子宫因素：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、先天性畸形等。
- 宫颈因素：宫颈黏液性质异常。
- 男性因素：
- 精子生成障碍：少精、弱精或无精。
- 精子输送障碍：输精管阻塞或先天性缺失。
- 性功能障碍：勃起功能障碍、射精障碍等。
- 免疫因素：抗精子抗体阳性。
- 不明原因：经过全面检查仍无法明确具体病因的情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中定义性标准即可初步诊断不孕。
- 结合“支持条件”中的详细检查结果，进一步确定具体的不孕原因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 女性：评估子宫、卵巢结构，检测多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
- 男性：评估睾丸、附睾、精索静脉等结构，检测隐睾、精索静脉曲张等。
- 输卵管造影：
- 异常意义：发现输卵管阻塞、积水等病变，有助于诊断输卵管因素不孕。
- 内分泌检查：
- 血液激素检测：
- 女性：检测FSH、LH、E2、P等激素水平，评估排卵功能。
- 男性：检测FSH、T等激素水平，评估睾丸功能。
- 甲状腺功能检测：评估甲状腺功能是否正常，影响生殖功能。
- 免疫学检查：
- 抗精子抗体检测：
- 异常意义：抗精子抗体阳性提示免疫因素不孕。
- 遗传学检查：
- 染色体分析：
- 异常意义：检测染色体异常，如克氏综合症等，有助于诊断遗传因素不孕。
- 生殖系统检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：发现子宫形态异常、输卵管阻塞等病变。
- 男性生殖系统检查：
- 异常意义：发现隐睾、精索静脉曲张等病变。
- 精液分析：
- 异常意义：评估精子数量、活力、形态等，判断精子质量。
- 宫腔镜检查：
- 异常意义：直接观察子宫腔内情况，发现子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病变。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察盆腔内情况，发现输卵管炎症、粘连等病变。
三、实验室检查的异常意义
- 血液激素检测：
- FSH、LH、E2、P：女性激素水平异常提示排卵障碍或其他内分泌失调。
- FSH、T：男性激素水平异常提示睾丸功能障碍。
- 精液分析：
- 精子数量减少：每毫升精子数低于2000万，提示少精症。
- 精子活力降低：活动精子比例低于正常值，提示弱精症。
- 精子形态异常：畸形精子比例高于正常值，提示精子质量问题。
- 抗精子抗体检测：
- 抗精子抗体阳性：提示免疫因素不孕。
- 染色体分析：
- 染色体异常：如克氏综合症（47,XXY），提示遗传因素不孕。
- 甲状腺功能检测：
- 甲状腺功能异常：甲状腺激素水平异常，影响生殖功能。
- 宫腔镜检查：
- 子宫内膜异位症：发现子宫内膜异位症病灶，影响胚胎着床。
- 子宫肌瘤：发现子宫肌瘤，影响子宫腔形态和功能。
- 腹腔镜检查：
- 输卵管炎症：发现输卵管炎症、粘连，影响精子和卵子结合。
四、总结
- 确诊核心依赖于定义性标准（一年内未能成功妊娠）和详细的临床与实验室检查结果。
- 辅助检查包括影像学检查（超声波、输卵管造影）、内分泌检查（血液激素检测）、免疫学检查（抗精子抗体检测）、遗传学检查（染色体分析）、生殖系统检查（妇科检查、男性生殖系统检查）、精液分析、宫腔镜检查和腹腔镜检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如激素水平、精子质量、抗精子抗体、染色体异常）。
权威依据：世界卫生组织《不孕夫妇标准检查与诊断手册》、各类医学考试参考资料及相关专业论文。