惊悸（TM1）Inducible palpitation disorder (TM1)

关键词

惊悸（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 心电图检查：显示明确的心律失常，如窦性心动过速、房颤、早搏等。
   • 24小时动态心电图监测：记录到频繁的心律失常事件，尤其是无症状时的心律失常。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 患者自觉心脏跳动异常，伴有心前区不适感或胸闷（高，70%-90%）。
     • 心跳突然加快，有时伴有明显的搏动感（高，70%-90%）。
   • 心电图异常：
     • 窦性心动过速或其他类型的心律失常（高，70%-90%）。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 伴随头晕、视物模糊或旋转感（低，10%-30%）。
     • 感到身体无力，精神疲倦（中，40%-60%）。
     • 夜间难以入睡或睡眠质量差，伴有频繁做梦（中，40%-60%）。
   • 体征：
     • 血压可能升高或波动，特别是在情绪激动时（中，50%-70%）。
     • 面色苍白或潮红（低，10%-30%）。
     • 出汗，特别是冷汗或手足湿冷（低，10%-30%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断为惊悸。
   • 若仅有非典型症状和体征，需结合心电图及其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 心电图：

   • 异常意义：常见窦性心动过速、房颤、早搏等。心电图是诊断心律失常的主要手段，有助于识别具体的异常类型。

2. 24小时动态心电图监测：

   • 判断逻辑：通过长时间连续监测，捕捉到日常生活中的心律失常事件，有助于评估心律失常的频率和严重程度。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进导致的心悸。T3、T4水平升高提示甲状腺功能亢进。
   • 贫血指标：
     • 异常意义：排除贫血引起的心悸。血红蛋白（Hb）<120 g/L（男性）或<110 g/L（女性）提示贫血。

4. 心脏超声：

   • 异常意义：排除器质性心脏病，如瓣膜病、心肌病等。心脏结构和功能的异常可能会导致心悸症状。

5. 心理评估：

   • 判断逻辑：通过问卷调查或心理访谈，评估患者的心理状态，特别是焦虑和抑郁情况，有助于确定情志不畅是否为诱因。

6. 自主神经功能检查：

   • 判断逻辑：通过心率变异性分析等方法，评估自主神经系统的平衡状态，有助于了解自主神经系统紊乱是否参与心悸的发生。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 窦性心动过速：心率>100次/分钟，提示交感神经兴奋或心脏自律性增高。
   • 房颤：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不规则，提示心房快速而不规则的收缩。
   • 早搏：提前出现的QRS波群，形态与正常不同，提示心室或心房异位起搏点发放冲动。

2. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • T3：正常范围0.8-2.0 ng/mL。
     • T4：正常范围4.5-12.0 μg/dL。
     • TSH：正常范围0.4-4.0 mIU/L。
     • 异常意义：T3、T4升高，TSH降低提示甲状腺功能亢进。
   • 贫血指标：
     • 血红蛋白（Hb）：正常范围130-175 g/L（男性），115-150 g/L（女性）。
     • 红细胞计数（RBC）：正常范围4.3-5.8 × 10^12/L（男性），3.8-5.1 × 10^12/L（女性）。
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞计数低于正常范围提示贫血。

3. 心脏超声：

   • 异常意义：发现心脏结构异常（如瓣膜病变、心肌肥厚）或功能异常（如射血分数降低）。

4. 自主神经功能检查：

   • 心率变异性（HRV）：
     • 异常意义：HRV降低提示自主神经系统失衡，可能是交感神经兴奋过度或副交感神经抑制。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图和其他辅助检查结果，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以心电图、24小时动态心电图监测、血液检查和心脏超声为主，有助于全面评估病因和病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果和血液检查指标。

权威依据：《中国医学百科全书·内科学》、现代心脏病学相关教科书及专业期刊文章。