热入血分证（TM1）Heat entering the blood phase pattern(TM1)

关键词

热入血分证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：患者具有典型的温热病史，且出现身热夜甚、神志异常、出血倾向等核心症状。
   • 舌象变化：舌质红绛，苔黄干燥。
   • 脉象细数无力：脉搏细速，无力。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 身热夜甚：白天体温较高，夜晚更加明显。
     • 神志异常：意识模糊、烦躁不安、谵语或昏迷等症状。
     • 出血倾向：斑疹、吐衄、便血、尿血等不同形式的出血表现。
     • 口渴不多饮：感到口渴但饮水量不多。
   • 舌象变化：舌质红绛，苔黄干燥。
   • 脉象细数无力：脉搏细速，无力。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 腹痛及里急后重。
     • 全身伴随症状如发热、头痛、皮疹。
   • 非典型体征：
     • 前房或玻璃体炎症。
     • 视神经受累。
     • 并发症相关体征如继发性青光眼、视网膜脱离。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有核心症状和体征即可确诊。
   • 若部分核心症状不完全符合，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑实质病变，如脑水肿、出血等。有助于排除其他中枢神经系统疾病。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可能显示心肌炎或心包积液，有助于评估心脏功能状态。

2. 实验室检查：

   • 病原学检测：
     • PCR病毒核酸阳性：对于某些急性感染性疾病，如流行性出血热，可通过血液样本检测特定病毒核酸。
   • 血清学检查：
     • 病毒特异性抗体升高：IgM提示急性感染，IgG提示既往感染。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数：可能升高或降低，具体取决于病情阶段。
     • C反应蛋白（CRP）：可能升高，反映炎症反应。
     • 凝血功能：可能显示凝血时间延长，提示出血倾向。
   • 尿常规：
     • 红细胞阳性：提示泌尿系统出血。

3. 中医特色检查：

   • 脉诊：
     • 异常意义：脉象细数无力，反映阴血耗损。
   • 舌诊：
     • 异常意义：舌质红绛，苔黄干燥，反映体内热盛及津液亏损的状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • PCR病毒核酸阳性：直接确诊某些急性感染性疾病，如流行性出血热。
   • 病毒特异性抗体升高：支持近期感染，尤其适用于无法通过核酸检测确诊的病例。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：升高提示细菌感染，降低可能提示病毒感染或免疫抑制。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示严重炎症反应。
   • 凝血功能：凝血时间延长，提示出血倾向，需警惕出血风险。

3. 尿常规：

   • 红细胞阳性：提示泌尿系统出血，需进一步检查以明确出血原因。

4. 影像学检查：

   • 脑部CT/MRI：异常提示中枢神经系统受累，需排除其他疾病。
   • 超声心动图：异常提示心脏功能受损，需评估心肌炎或心包积液。

5. 中医特色检查：

   • 脉诊：细数无力的脉象提示阴血耗损。
   • 舌诊：红绛舌、黄干燥苔提示体内热盛及津液亏损。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、舌象变化和脉象特征。
• 辅助检查以影像学（脑部CT/MRI、超声心动图）和实验室检查（血液、尿液）为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床症状和中医特色检查结果，以全面评估患者的病情。

权威依据：《温热论》及相关中医经典著作，《中国中医药年鉴》等相关权威资料。