飞蚊症Visual floaters

关键词

飞蚊症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：
     • 患者主诉视野中出现类似小黑点、线条或蛛网状的漂浮物，尤其是在看白色或明亮背景时更为明显。
     • 伴有或不伴有闪光感。

2. 支持条件（临床与客观检查依据）：

   • 裂隙灯显微镜检查：可见玻璃体内有不同程度的混浊物，如纤维状或颗粒状物质。
   • 眼底检查：通过直接或间接检眼镜检查，可以观察到玻璃体后脱离、视网膜裂孔或脱离等现象。
   • B超检查：确认玻璃体后脱离和视网膜脱离的情况。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：评估视网膜结构，特别是在怀疑视网膜裂孔或脱离时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的症状描述，并且至少一项“支持条件”中的检查结果阳性即可确诊飞蚊症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：可见玻璃体内漂浮物及混浊现象，有助于诊断生理性或病理性飞蚊症。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：观察到玻璃体后脱离、视网膜裂孔或脱离等现象，有助于鉴别病理性飞蚊症。
   • B超检查：
     • 异常意义：确认玻璃体后脱离和视网膜脱离的情况，对于高度怀疑视网膜病变的患者尤为重要。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：评估视网膜结构，特别是在怀疑视网膜裂孔或脱离时，有助于明确诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼部炎症检查：
     • 异常意义：通过前房闪辉和细胞浸润的检测，排除眼内炎症引起的飞蚊症。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病导致的类似症状。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的年龄、近视情况、是否有眼部外伤史或系统性疾病（如糖尿病），有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：可见玻璃体内漂浮物及混浊现象，直接支持飞蚊症的诊断。检出率约80%-90%。

2. 眼底检查：

   • 异常意义：通过直接或间接检眼镜检查，可以观察到玻璃体后脱离、视网膜裂孔或脱离等现象。检出率约50%-70%。

3. B超检查：

   • 异常意义：确认玻璃体后脱离和视网膜脱离的情况，对于高度怀疑视网膜病变的患者尤为重要。检出率约80%-90%。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：评估视网膜结构，特别是在怀疑视网膜裂孔或脱离时，有助于明确诊断。异常率约60%-80%。

5. 血液检查：

   • 异常意义：对于怀疑有全身性疾病（如糖尿病）导致的眼部并发症，可进行相关血液检查以明确病因。

6. 眼压测量：

   • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病导致的类似症状。正常眼压范围为10-21 mmHg。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和典型的临床表现，结合裂隙灯显微镜检查、眼底检查、B超检查和OCT等辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，尤其是裂隙灯显微镜检查和眼底检查，能够提供直观的玻璃体和视网膜状态信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联玻璃体和视网膜的病理变化，以排除其他可能导致类似症状的眼部疾病。

权威依据：眼科临床指南及相关研究文献。