泌尿器官诊断性影像检查的临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of urinary organs

关键词

泌尿器官诊断性影像检查的临床所见的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 肾绞痛：阵发性剧烈腰痛或侧腹痛，沿输尿管走行放射至腹股沟或外生殖器区域（高，70%-90%）。
   • 钝痛：持续性腰部或腹部不适，多见于肿瘤或慢性炎症（中，40%-60%）。

2. 血尿：

   • 肉眼血尿：尿液呈红色或茶色，可见于结石、肿瘤或严重感染（高，60%-80%）。
   • 镜下血尿：仅在显微镜下可见红细胞，常见于早期肿瘤或肾小球疾病（中，30%-50%）。

3. 排尿困难：

   • 尿流细弱：尿流变细、中断或需要用力才能排尿（中，40%-60%）。
   • 尿频、尿急、尿痛：膀胱刺激症状，主要见于感染性疾病（中，30%-50%）。

4. 腹部肿块：

   • 可触及肿块：晚期肾脏肿瘤可能在腹部触及（低，5%-15%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热：提示可能存在感染（低，10%-20%）。
   • 乏力：长期疾病或慢性肾功能不全所致（低，10%-20%）。

2. 体重下降：

   • 不明原因的体重减轻：可能与恶性肿瘤相关（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 影像学表现：
   • 结石：
     • X线平片：阳性结石（含钙结石）表现为密度较高的点状或块状影（高，70%-90%）。
     • CT扫描：可检测所有类型结石，准确显示位置及大小（高，95%-98%）。
   • 肿瘤：
     • CT：肾细胞癌表现为动脉期明显强化、静脉期快速廓清的肿块（高，80%-90%）。
     • MRI：T2加权像上膀胱肿瘤常表现为中等信号强度的壁在性病变（高，70%-90%）。
   • 充盈缺损：
     • 静脉尿路造影（IVU）或逆行尿路造影（RPG）：显示肾盂、输尿管或膀胱内的充盈缺损（中，40%-60%）。
     • CT尿路成像（CTU）：可三维重建显示泌尿系解剖结构（中，40%-60%）。
   • 感染：
     • CT：急性肾盂肾炎表现为肾实质条纹状低强化区（中，40%-60%）。
     • 慢性感染：导致肾皮质变薄、轮廓不规则（低，20%-40%）。
   • 先天性异常：
     • 超声、CT和MRI：明确显示肾脏及其他泌尿器官的解剖结构异常，如重复肾、异位肾等（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 实验室检查：
   • 尿常规：红细胞、白细胞增多，提示存在炎症或出血（中，40%-60%）。
   • 血液生化：肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损（中，40%-60%）。
   • 病原学检测：尿培养阳性，提示细菌性感染（中，30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学特征

   • X线平片：用于检测阳性结石（检出率：约60%-80%）。
   • CT扫描：对结石、肿瘤等病变敏感性达95%以上。
   • MRI：适用于评估软组织病变，特别是膀胱肿瘤分期（检出率：约70%-90%）。
   • 超声检查：无创、便捷，适用于初步筛查结石、肿瘤等（检出率：约60%-80%）。
   • CT尿路成像（CTU）：可替代传统IVU，全面评估泌尿系解剖（检出率：约90%-95%）。

2. 实验室检查

   • 尿常规：红细胞、白细胞、蛋白等指标异常（阳性率：约40%-60%）。
   • 血液生化：肌酐、尿素氮、电解质等指标异常（阳性率：约40%-60%）。
   • 尿培养：用于确定感染病原菌（阳性率：约30%-50%）。
   • 尿液细胞学：对高级别尿路上皮癌检测敏感性达70%-80%（高，70%-80%）。

注：上述出现几率为相对值，具体数据可能因患者个体差异、疾病类型及病情进展阶段而有所不同。对于某些罕见病例或特殊情况，临床表现可能有所不同。参考文献：《Campbell-Walsh Urology 12th》《Radiology Illustrated: Uroradiology 3rd》《ACR Appropriateness Criteria® 2021》《Smith's Textbook of Endourology 4th》。