泌尿器官诊断性影像检查的临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of urinary organs

关键词

泌尿器官诊断性影像检查的临床所见

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学检查阳性结果：通过X线、超声、CT或MRI等影像学手段明确发现泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱和尿道）的异常表现。例如，结石、肿瘤、充盈缺损、感染病灶或先天性异常等。

2. 必须条件：

   • 典型影像学表现：
     • 结石：X线平片上可见阳性结石，表现为密度较高的点状或块状影；阴性结石则需通过造影剂显影。CT扫描可提供更详细的结石位置及大小信息。
     • 肿瘤：CT和MRI能清晰显示肿瘤的大小、位置及其与周围组织的关系。例如，肾肿物在CT上通常表现为不均匀强化的肿块，而膀胱肿物则可能在膀胱壁上形成局部增厚或肿块。
     • 充盈缺损：静脉尿路造影（IVU）或逆行尿路造影（RPG）可显示肾盂、输尿管或膀胱内的充盈缺损。CT和MRI同样能够详细展示充盈缺损的形态及性质。
     • 感染：急性感染时，超声和CT可显示肾脏增大、皮质增厚、肾盂积水等征象。慢性感染则可能导致肾实质萎缩、瘢痕形成等改变。
     • 先天性异常：超声、CT和MRI可明确显示肾脏及其他泌尿器官的解剖结构异常，如肾形态异常、肾盂扩张等。

3. 支持条件：

   • 临床症状：
     • 疼痛：肾绞痛（阵发性剧烈腰痛或侧腹痛，可放射至下腹部、会阴部或大腿内侧）、钝痛（持续性腰部或腹部不适）。
     • 血尿：肉眼血尿（尿液呈红色或茶色）或镜下血尿（仅在显微镜下可见红细胞）。
     • 排尿困难：尿流细弱、中断或需要用力才能排尿，尿频、尿急、尿痛。
     • 腹部肿块：较大的肾脏或膀胱肿瘤可能在腹部触及。
     • 全身伴随症状：发热、乏力、不明原因的体重减轻。
   • 实验室检查：
     • 尿常规：红细胞、白细胞增多，提示存在炎症或出血。
     • 血液生化：肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。
     • 尿培养：用于确定感染病原菌。
     • 血清学检查：特定抗体检测，如抗核抗体（ANA）用于自身免疫性疾病。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无典型的影像学表现，需结合以下两项以上支持条件进行综合判断：
     • 典型临床症状（如疼痛、血尿、排尿困难）。
     • 实验室检查异常（如尿常规、血液生化、尿培养等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线平片：用于检测阳性结石。
   • CT扫描：对结石、肿瘤、充盈缺损等病变具有高敏感性和特异性。
   • MRI：适用于评估软组织病变，如肿瘤、感染等。
   • 超声检查：无创、便捷，适用于初步筛查结石、肿瘤、先天性异常等。
   • 静脉尿路造影（IVU）或逆行尿路造影（RPG）：用于显示充盈缺损和解剖结构异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：排除其他系统疾病引起的类似症状。
   • 暴露史追溯：了解患者是否有相关危险因素，如长期吸烟、化学物质接触等。

3. 实验室检查：

   • 尿常规：红细胞、白细胞增多，提示存在炎症或出血。
   • 血液生化：肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。
   • 尿培养：用于确定感染病原菌。
   • 血清学检查：特定抗体检测，如抗核抗体（ANA）用于自身免疫性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 红细胞阳性：提示可能存在泌尿系统出血，如结石、肿瘤或感染。
   • 白细胞阳性：提示可能存在泌尿系统感染或炎症。
   • 蛋白尿：提示肾小球损伤或其他肾功能异常。

2. 血液生化：

   • 肌酐升高：提示肾功能受损，常见于急性或慢性肾功能衰竭。
   • 尿素氮升高：提示肾功能受损，常与肌酐升高同时出现。
   • 电解质异常：如钾、钠、氯等离子浓度异常，提示肾功能障碍或电解质紊乱。

3. 尿培养：

   • 阳性结果：明确感染病原菌，指导抗生素治疗。

4. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能存在自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。

5. 影像学检查：

   • X线平片：阳性结石表现为密度较高的点状或块状影。
   • CT扫描：提供详细的结石位置及大小信息，清晰显示肿瘤、充盈缺损等病变。
   • MRI：适用于评估软组织病变，如肿瘤、感染等。
   • 超声检查：无创、便捷，适用于初步筛查结石、肿瘤、先天性异常等。
   • 静脉尿路造影（IVU）或逆行尿路造影（RPG）：显示充盈缺损和解剖结构异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如X线、超声、CT、MRI等）发现的异常表现。
• 辅助检查包括临床症状评估、实验室检查（如尿常规、血液生化、尿培养等），以及进一步的影像学检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床症状，以提高诊断准确性。

权威依据：《诊断学 医学影像 泌尿系统常见病诊断》、《泌尿系统疾病影像学方法诊断》、《泌尿系统的影像诊断》、《泌尿系常见疾病的影像学诊断》、《医学影像诊断学/泌尿系统CT与MRI诊断》。