未特指的晕厥和虚脱Unspecified Syncope or collapse

更新时间：2025-06-18 19:37:51

编码MG45.Z

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MG20 - MG7Z 全身症状、体征或临床所见

MG20 - MG4Y 全身症状

MG45 晕厥和虚脱

MG45.Z 未特指的晕厥和虚脱

关键词

索引词Syncope or collapse、未特指的晕厥和虚脱、晕厥和虚脱、晕厥、全身性崩溃、晕厥发作、晕厥症状、意识丧失无脑震荡、虚脱、特发性血管迷走神经性发作、血管舒缩性不稳定、阵发性血管迷走神经性发作、血管收缩性晕厥、血管迷走神经性发作、血管迷走神经反射、血管迷走神经综合征、血管舒缩性现象、血管迷走神经性现象、黑朦

缩写WZJYHZ、NOS-Syncope

别名昏厥、昏迷、昏倒、失去知觉

未特指的晕厥和虚脱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发短暂性意识丧失（持续时间<5分钟）伴肌张力完全丧失导致跌倒。
  - 意识恢复后无持续性神经功能缺损（如偏瘫、失语）。
- 排除特定病因：
  - 经系统评估排除心源性晕厥（如严重心律失常、结构性心脏病）、脑血管事件（如TIA、癫痫）及代谢性病因（如低血糖<3.0 mmol/L）。
支持条件（临床特征与检查依据）：
- 前驱症状：发作前出现头晕、恶心、出汗或视力模糊（敏感性60%-80%）。
- 血流动力学异常：
  - 发作期收缩压<90 mmHg或较基线下降≥20 mmHg。
  - 直立倾斜试验诱发典型晕厥（特异性>90%）。
- 心电图特征：
  - 无持续性心律失常（如室速、Ⅲ度房室传导阻滞），但可能有一过性窦性心动过缓（心率<50次/分）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”且满足至少1项“支持条件”即可诊断。
- 若无法完全排除心源性病因，需行24小时动态心电图或植入式心电监测。

二、辅助检查

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步评估 │
│ 1. 详细病史采集 │
│ 2. 体格检查（立卧位血压）│
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 一级检查 │
│ 心电图（ECG） │
│ 血糖、电解质检测 │
└───────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 二级检查（病因未明时）│
│ 动态心电图（Holter） │
│ 倾斜试验 │
│ 心脏超声 │
└─────────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 三级检查（高危患者） │
│ 脑部MRI/CT │
│ 颈动脉窦按摩试验 │
└───────────────┘
判断逻辑：
- 心电图：
  - 发现QRS波增宽（>120 ms）提示传导系统疾病，需进一步电生理检查。
  - ST段压低≥0.1 mV需排除心肌缺血。
- 倾斜试验：
  - 阳性标准：血压下降伴意识丧失，或心率下降>20%（血管迷走型）。
- 心脏超声：
  - 左室射血分数<40%或严重瓣膜狭窄（如主动脉瓣面积<1.0 cm²）提示心源性病因。

三、实验室检查的异常意义

血糖：
- 低血糖（<3.9 mmol/L）：需排除胰岛素瘤或降糖药物过量。
- 快速血糖波动：即使未达低血糖阈值，也可能诱发自主神经反应。
电解质：
- 血钾<3.5 mmol/L：可诱发室性心律失常（如尖端扭转型室速）。
- 血钠<135 mmol/L：严重低钠血症（<120 mmol/L）可导致脑水肿。
血红蛋白：
- 贫血（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：需排查消化道出血或血液系统疾病。
肌钙蛋白：
- 升高（>99th URL）：提示心肌损伤，需紧急评估急性冠脉综合征。
D-二聚体：
- 显著升高（>500 μg/L）：需排除肺栓塞（结合CTPA）。

四、总结

诊断核心：基于典型临床表现与系统性病因排除，强调立卧位血压监测与心电评估。
检查分层：从无创检查（ECG、倾斜试验）逐步过渡到侵入性评估（电生理检查）。
实验室重点：血糖/电解质异常可修正诊断方向，肌钙蛋白/D-二聚体用于识别高危病因。

参考文献：

ESC 2023晕厥诊断与管理指南
ACC/AHA晕厥评估科学声明
《西氏内科学》（第26版）第75章“晕厥”
《晕厥诊断与治疗中国专家共识》（2022）