未特指的疼痛Unspecified Pain

关键词

未特指的疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除器质性疾病：
     • 通过全面检查排除肿瘤、感染、自身免疫病等器质性病因（依据ICD-11诊断标准）。
   • 慢性疼痛持续≥3个月：
     • 疼痛范围涉及≥2个身体区域（如背部+四肢），且无法明确定位至单一解剖结构。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型疼痛特征：
     • 钝痛/酸痛为主（70-90%），伴活动受限或睡眠障碍（50-70%）。
     • 疼痛强度≥4分（VAS量表0-10分）。
   • 伴随症状：
     • 焦虑/抑郁（HADS评分≥8分）或显著疲劳（FSS评分≥36分）。
   • 功能影响：
     • ODI功能障碍指数≥30%或SF-36生活质量评分≤50分。

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有"必须条件"。
   • 确诊需附加≥2项支持条件。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[疼痛评估] B --> B1(血常规/CRP/ESR) B --> B2(自身抗体谱) C --> C1(X线) C --> C2(MRI) D --> D1(VAS视觉模拟量表) D --> D2(BPI简明疼痛量表) D --> D3(HADS情绪量表)

判断逻辑：

1. 实验室检查：
   • 血常规/CRP/ESR：异常提示需排查炎症/感染（如CRP>10mg/L需进一步检查）。
   • 自身抗体谱：阳性（如ANA≥1:80）需排除自身免疫病。
2. 影像学检查：
   • X线/MRI：发现退行性变（如骨赘）但无神经压迫/肿瘤证据时，支持功能性疼痛。
3. 疼痛评估工具：
   • VAS≥4分+BPI显示多部位疼痛+HADS≥8分：符合未特指疼痛特征。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（5-10 mg/L）：可能反映低度炎症，但需排除感染（阈值>10mg/L需警惕）。
   • ESR增快（20-40 mm/h）：非特异性，持续升高需排查风湿性疾病。

2. 血常规：

   • 白细胞正常：支持非感染性疼痛。
   • 贫血（Hb<110 g/L）：需排查慢性病贫血或营养缺乏。

3. 自身抗体：

   • ANA低滴度阳性（1:80）：若无SLE/RA典型症状，可能为假阳性。
   • RF阴性：有助于排除类风湿关节炎。

4. 内分泌检查：

   • 维生素D缺乏（<20 ng/mL）：可能加剧肌肉疼痛，需补充治疗。

四、诊断流程总结

1. 核心步骤：
   • 先排除器质性疾病（实验室+影像学）。
   • 再通过疼痛量表确认慢性广泛性疼痛特征。
2. 关键指标：
   • 疼痛持续≥3个月 + 多部位疼痛 + 功能障碍 + 情绪障碍。
3. 注意事项：
   • 轻度实验室异常（如CRP↑）不否定诊断，但需动态监测。
   • 心理评估（HADS）是诊断的必要组成部分。

参考文献：

• ICD-11慢性疼痛分类标准（WHO, 2023）
• IASP《慢性原发性疼痛临床诊断指南》
• NICE《无法解释的慢性疼痛评估指南》

注：所有诊断需结合临床表现动态评估，实验室异常需排除继发性病因。