未特指的协调缺乏Unspecified Lack of coordination

关键词

未特指的协调缺乏的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的协调缺乏（MB45.Z）是一种神经系统的症状或体征，表现为在执行有目的的动作时，运动的平滑度、速度、准确性以及力量控制能力出现异常。这种状况没有被明确归类为特定的亚型，如意向性震颤（MB45.4）、垂头（MB45.3）、失张力（MB45.2）、自动症（MB45.1）等。它可能涉及大脑、小脑、基底节区等多个神经系统结构的功能障碍，并且可以单独存在或者作为其他疾病的一部分表现出来。

病因学特征

1. 中枢神经系统病变：

   • 小脑损害：小脑是维持身体平衡和动作协调的关键部位。任何影响到小脑功能的情况，如肿瘤、炎症性疾病、遗传因素导致的小脑萎缩等，都可能导致患者出现明显的协调障碍。
   • 基底神经节损伤：基底神经节参与调节肌肉紧张度及精细动作控制。帕金森病等退行性疾病通过干扰该区域正常功能而引发运动迟缓、僵硬及震颤等症状。
   • 脑干异常：脑干连接大脑与脊髓，负责传递上下行信号。当脑干受损时，不仅可能影响感觉信息向大脑传递的过程，也可能阻碍来自大脑的指令正确传达给肢体，造成协调困难。
   • 前庭系统紊乱：前庭系统位于内耳深处，对于保持头部稳定及视觉固定具有重要作用。当前庭功能失调时，个体可能会经历眩晕感以及站立行走时难以维持平衡的状态。

2. 发育性因素：

   • 发育性运动协调障碍（Developmental Coordination Disorder, DCD），亦称Clumsy Child Syndrome，指儿童时期即表现出显著低于同龄人的基本生活技能和学业活动中所需的基本运动技能水平。此状况并非由于智力低下或其他已知的身体条件所引起，而是源于大脑处理运动信息的方式存在固有的差异。
   • 早产儿或围生期受到缺氧等不利因素影响的孩子更容易发展出DCD。

3. 代谢与遗传原因：

   • 某些代谢性疾病如肝豆状核变性（Wilson病）可通过铜沉积于脑组织中而导致广泛的神经系统损伤，其中包括对协调能力的影响。
   • 遗传性共济失调是一组以慢性进行性协调丧失为主要特征的遗传性疾病，不同类型的遗传性共济失调由不同的基因突变引起，主要累及脊髓后索、小脑及其传出通路。

4. 其他因素：

   • 周围神经病变：长期饮酒、糖尿病等因素导致的周围神经系统结构和功能损害，可能引起感觉障碍、运动障碍等症状，进而影响身体协调性。
   • 缺乏钙元素：钙离子在神经传导和肌肉收缩中起重要作用，缺乏钙元素可能导致肌肉无力和协调不良。
   • 脑性瘫痪：由于出生前、出生时或出生后的脑损伤导致的一系列运动障碍，包括协调不良。

病理机制

1. 神经传导路径中断：

   • 神经元之间正常的电信号传递受阻可导致动作计划与执行之间的联系断裂，从而产生协调不良的现象。

2. 感知觉输入处理异常：

   • 即使没有明显的感觉缺失，如果大脑不能有效地整合来自视觉、听觉、触觉等多种感官的信息来指导运动行为，也会导致动作控制出现问题。

3. 运动学习能力减弱：

   • 在某些情况下，即使反复练习也无法改善特定类型的任务表现，这表明存在内在的学习机制障碍。

临床表现

1. 动作执行缺陷：

   • 执行日常活动时显得笨拙，例如穿衣扣扣子、写字、使用餐具等。
   • 学习新的运动技能特别困难。

2. 精细动作受影响：

   • 完成需要手眼配合的工作效率低且错误率高，如拼图、绘画。

3. 姿势控制不佳：

   • 坐立不安，常需用手支撑以维持坐姿；走路时摇晃不定。

4. 言语发音不清：

   • 尽管语言理解无障碍，但表达时常伴有口齿不清、语速缓慢等问题。

参考文献：、、、、等。