未特指的慢性癌性疼痛Unspecified Chronic cancer related pain

关键词

未特指的慢性癌性疼痛诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学确认肿瘤相关性：
     • CT/MRI/PET-CT显示肿瘤直接侵犯疼痛相关结构（骨骼、神经丛、内脏被膜）。
     • 骨扫描显示代谢活跃的骨转移灶（需排除非肿瘤性骨病）。
   • 疼痛与肿瘤进展的时序关联：
     • 疼痛出现或加重与肿瘤复发/转移影像学证据时间吻合（±3个月内）。

2. 必须条件：

   • 癌症确诊病史：组织病理学证实的恶性肿瘤（原发或转移灶）。
   • 慢性疼痛特征：
     • 持续≥3个月的疼痛（NRS≥4分或干扰日常生活）。
     • 对常规非阿片类镇痛药反应不佳。
   • 排除非癌性疼痛：
     • 通过病史、体检、辅助检查排除创伤/感染/退行性病变等非肿瘤因素。

3. 支持条件：

   • 疼痛性质符合肿瘤机制：
     • 内脏痛（钝痛、定位模糊±自主神经症状）。
     • 骨痛（局部压痛±活动诱发）。
     • 神经病理性疼痛（灼烧感、电击样痛±感觉异常）。
   • 实验室支持证据：
     • 骨转移：血钙＞2.75 mmol/L，ALP升高＞1.5倍上限。
     • 肝转移：ALT/AST＞3倍上限，GGT显著升高。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[神经功能评估] B --> B1(CT/MRI：肿瘤定位/侵犯范围) B --> B2(PET-CT：代谢活性评估) B --> B3(骨扫描：骨转移筛查) C --> C1(炎症标志物：CRP/ESR) C --> C2(器官功能：肝/肾功能) C --> C3(电解质：血钙/磷) D --> D1(痛觉定量测试：QST) D --> D2(神经传导检查：NCV) D --> D3(疼痛量表：DN4/ID-Pain)

判断逻辑：

1. 影像学检查：

   • CT/MRI阳性：肿瘤侵犯疼痛相关结构（如骨皮质破坏、神经根受压）→ 支持癌性疼痛。
   • PET-CT高代谢灶：SUVmax＞2.5且与疼痛部位一致→ 提示活动性肿瘤。
   • 骨扫描"热区"：需排除骨折/Paget病，结合ALP升高特异性＞90%。

2. 实验室检查：

   • CRP＞10 mg/L+ESR＞40 mm/h：提示肿瘤相关炎症，支持疼痛机制。
   • 血钙＞2.75 mmol/L：需排查溶骨性转移（敏感性70%，特异性85%）。

3. 神经功能评估：

   • DN4≥4分或ID-Pain≥3分→ 诊断神经病理性疼痛成分（特异性＞80%）。
   • QST异常（痛觉超敏/感觉缺失）→ 确认神经损伤机制。

三、实验室检查的异常意义

1. 骨代谢标志物：

   • 血钙升高（＞2.75 mmol/L）：提示骨转移活跃释放钙质，需双膦酸盐治疗。
   • ALP升高（＞150 U/L）：骨形成/破坏加速标志，与骨痛程度正相关。

2. 炎症标志物：

   • CRP＞50 mg/L：提示肿瘤坏死/继发感染，需评估抗生素使用。
   • ESR＞100 mm/h：可能预示骨髓浸润或副肿瘤综合征。

3. 器官功能指标：

   • ALT/AST＞200 U/L：肝转移导致肝被膜牵张痛，需调整肝毒性药物。
   • 肌酐升高（＞1.5 mg/dL）：提示肾损伤风险，避免NSAIDs治疗。

4. 神经损伤标志：

   • 血清NGF升高（＞40 pg/mL）：神经病理性疼痛的分子标志，指导抗神经痛药物。

四、总结

• 诊断核心：影像学确认肿瘤侵犯疼痛相关结构 + 排除非癌性病因。
• 辅助检查策略：影像学优先定位，实验室验证机制，神经评估分型。
• 关键实验室异常：血钙/ALP（骨痛）、CRP（炎症痛）、肝酶（内脏痛）需针对性干预。

参考文献：

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain (2025)
• WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Chronic Pain in Cancer (2024)
• IASP Classification of Chronic Cancer-Related Pain (2023)