未特指的血压读数异常，无诊断者Unspecified Abnormal blood-pressure reading, without diagnosis

关键词

未特指的血压读数异常，无诊断者 (MC80.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性血压波动：
     • 诊室血压测量显示≥3次非同日测量结果异常（收缩压120-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg）
     • 24小时动态血压监测（ABPM）显示：
     • 日间平均收缩压<135 mmHg且舒张压<85 mmHg
     • 夜间平均收缩压<120 mmHg且舒张压<70 mmHg
     • 但存在≥30%的测量值超出个体基线血压范围

2. 支持条件（临床依据）：

   • 症状关联性：
     • 血压波动时伴随头痛/头晕/心悸等主观症状（发生率>20%）
     • 症状缓解与血压恢复正常呈时间相关性
   • 排除性标准：
     • 不符合WHO高血压诊断标准（诊室血压≥140/90 mmHg）
     • 无继发性高血压证据（肾血管/内分泌疾病等）

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • 必须条件中血压波动标准
     • 排除高血压及其他继发性病因
   • 支持条件中满足≥2项可强化诊断

二、辅助检查

mermaid graph TD A[血压评估] --> B[基础筛查] A --> C[波动性验证] A --> D[病因排除] B --> B1[诊室血压测量] B --> B2[家庭自测血压记录] C --> C1[24小时动态血压监测 ABPM] C --> C2[血压变异性分析] D --> D1[肾功能检查] D --> D2[内分泌筛查] D --> D3[血管影像学]

判断逻辑：

1. 基础筛查：

   • 诊室测量采用标准流程（静坐5分钟，合适袖带，三次测量取平均）
   • 家庭自测需连续7天记录（晨起+睡前）
   • 异常判定：>30%测量值超过基线±10 mmHg

2. 波动性验证：

   • ABPM分析血压标准差（SD）和变异系数（CV）
   • 异常判定：收缩压SD>12 mmHg或CV>15%

3. 病因排除：

   • 肾功能异常（eGFR<60）提示肾性高血压
   • 醛固酮/肾素比值>30提示原醛症
   • 肾动脉狭窄影像学特征（PSV>180 cm/s）

三、实验室检查的异常意义

处理建议：

• 血钾异常：完善盐负荷试验+肾上腺CT
• 肾素/醛固酮异常：进行卡托普利试验
• 尿微量白蛋白升高：3个月后复查，持续异常转肾病专科
• TSH异常：转内分泌科评估甲状腺疾病

四、诊断流程总结

1. 核心诊断：基于动态血压监测的波动性证据（SD>12 mmHg）
2. 关键排除：通过实验室三联检查（血钾/肾素/醛固酮）排除继发性病因
3. 风险分层：
   • 低风险：单纯血压波动+无症状 → 生活方式干预
   • 中风险：血压波动+症状 → 加强监测（每3月ABPM）
   • 高风险：合并微量白蛋白尿 → 启动RAS抑制剂治疗

参考文献：

1. WHO《成人高血压诊断与管理指南》（2023修订版）
2. ESC《动态血压监测临床应用共识》（2024）
3. JACC：Hypertension 2025;17(2):89-102