疲倦Tiredness

关键词

疲倦 (MB22.7) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估：通过详细的病史采集和体格检查，结合患者的主观感受和客观表现，综合判断是否符合疲倦的特征。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性疲劳感：患者自述至少6个月以上的持续性疲劳感，即使经过充分休息也无法完全恢复精力。
   • 认知功能受损：记忆力减退、注意力不集中、决策困难等症状，影响日常活动和工作效率。
   • 排除其他疾病：排除了可能导致疲劳的其他医学或精神疾病，如甲状腺功能异常、贫血、慢性感染、抑郁症等。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情绪变化：抑郁或焦虑、易怒、情绪波动等症状。
   • 睡眠障碍：失眠或过度嗜睡，睡眠质量差。
   • 肌肉疼痛：肌肉无力或疼痛，尤其在运动后。
   • 关节痛：无明显关节疾病但出现游走性关节痛。
   • 头痛：频繁的头痛，可能伴有恶心。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为疲倦。
   • 若存在多项“支持条件”，则进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：可能显示轻度贫血或白细胞计数异常。
     • 异常意义：贫血可导致组织氧供不足，引起疲劳；白细胞计数异常可能提示感染或其他炎症性疾病。
   • 甲状腺功能检查：包括TSH、FT3、FT4。
     • 异常意义：甲状腺功能异常（如甲状腺功能减退症）可导致代谢率下降，引起全身能量水平低下。
   • 电解质和肝肾功能检查：排除电解质紊乱和肝肾功能异常。
     • 异常意义：电解质紊乱和肝肾功能异常可导致身体机能下降，引起疲劳。

2. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如ANA、RF、抗CCP等。
     • 异常意义：自身抗体阳性可能提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，这些疾病常伴有疲劳症状。
   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。
     • 异常意义：升高提示存在慢性炎症状态，可能导致疲劳。

3. 影像学检查：

   • 脑部MRI：通常无特异性改变，但在某些情况下可能发现轻微的脑白质病变。
     • 异常意义：脑白质病变可能与慢性疲劳综合征有关，提示中枢神经系统功能异常。

4. 心肺功能检查：

   • 心电图（ECG）：排除心脏疾病。
     • 异常意义：心律失常、心肌缺血等心脏病可能导致疲劳。
   • 肺功能测试：评估肺功能。
     • 异常意义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）等肺部疾病可导致呼吸困难和疲劳。

5. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：评估睡眠质量和结构。
     • 异常意义：睡眠呼吸暂停综合症、失眠症等睡眠障碍可导致白天疲劳。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 贫血：Hb < 120 g/L（女性），< 130 g/L（男性）。
     • 异常意义：组织氧供不足，引起疲劳。
   • 白细胞计数异常：WBC < 4 × 10^9/L 或 > 11 × 10^9/L。
     • 异常意义：提示感染或其他炎症性疾病。

2. 甲状腺功能检查：

   • TSH 升高：> 4.0 mIU/L。
     • 异常意义：甲状腺功能减退症，基础代谢率下降，引起全身能量水平低下。
   • TSH 降低：< 0.4 mIU/L。
     • 异常意义：甲状腺功能亢进症，也可能引起疲劳。

3. 电解质和肝肾功能检查：

   • 电解质紊乱：Na+、K+、Cl-、Ca2+ 异常。
     • 异常意义：电解质失衡影响神经肌肉功能，引起疲劳。
   • 肝功能异常：ALT、AST、总胆红素升高。
     • 异常意义：肝脏疾病影响代谢，引起疲劳。
   • 肾功能异常：血肌酐、尿素氮升高。
     • 异常意义：肾脏疾病影响废物排泄，引起疲劳。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体阳性：ANA、RF、抗CCP 阳性。
     • 异常意义：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
   • 炎症标志物升高：CRP > 10 mg/L，ESR > 30 mm/h。
     • 异常意义：提示慢性炎症状态，可能导致疲劳。

5. 心电图（ECG）：

   • 异常心电图：ST-T 改变、心律失常。
     • 异常意义：提示心脏疾病，可能导致疲劳。

6. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC 比值降低：< 0.7。
     • 异常意义：提示慢性阻塞性肺疾病（COPD），导致呼吸困难和疲劳。

7. 多导睡眠图（PSG）：

   • 睡眠呼吸暂停指数（AHI）升高：> 5 次/小时。
     • 异常意义：提示睡眠呼吸暂停综合症，导致白天疲劳。
   • 睡眠效率降低：< 85%。
     • 异常意义：提示睡眠质量差，导致疲劳。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和排除其他可能的病因。持续性疲劳感和认知功能受损是主要的确诊依据。
• 辅助检查主要包括血液检查、免疫学检查、影像学检查和心肺功能检查，用于排除其他潜在疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联贫血、甲状腺功能异常、电解质紊乱、自身免疫性疾病和慢性炎症状态等结果。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第十一次修订本》及相关专业文献。