牙齿或牙龈的症状或主诉Symptom or complaint of the teeth or gum

关键词

牙齿或牙龈的症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 牙痛：钝痛、锐痛或自发痛，进食时加剧；夜间痛多见于牙髓炎患者。
     • 牙龈出血：刷牙、吮吸或轻微触碰即可诱发牙龈出血，严重者可见自发性出血点。
     • 牙周袋形成：探诊深度可达3mm以上，上皮附着仍在釉牙骨质界以下。
   • 影像学检查：
     • X线片：显示牙槽骨吸收和根尖周病变。
     • 牙科CT：三维重建显示牙槽骨吸收程度和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口腔异味：牙周袋内厌氧菌繁殖产生硫化物气体，导致口腔异味。
     • 牙龈红肿：牙龈边缘及乳头充血、发亮，呈鲜红色。
     • 牙龈肥厚：牙龈增生，质地松软，探诊易出血。
   • 非典型症状：
     • 牙齿敏感：对冷热刺激敏感，尤其在牙本质暴露的情况下。
     • 咀嚼困难：由于牙龈增生或牙齿移位，影响正常咀嚼功能。
     • 牙齿松动：牙周支持组织破坏导致牙齿松动，严重时可脱落。
     • 食物嵌塞：牙齿间隙增大或牙龈退缩导致食物容易嵌塞。
   • 全身性疾病相关：
     • 药物性牙龈增生：某些药物如抗癫痫药、免疫抑制剂使用后可能导致牙龈过度生长。
     • 全身性疾病在牙龈的表现：如白血病、艾滋病、维生素C缺乏症等均可引起牙龈颜色改变、出血倾向增加等表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙痛+牙龈出血+牙周袋形成）。
     • 非典型症状中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示牙槽骨吸收和根尖周病变，提示牙周炎或牙髓炎。
   • 牙科CT：
     • 异常意义：三维重建显示牙槽骨吸收程度和范围，更精确地评估病情。

2. 牙周探针测量：

   • 异常意义：探诊深度超过3mm提示牙周袋形成，进一步确认牙周炎的存在。

3. 微生物培养：

   • 牙周袋内细菌培养：
     • 判断逻辑：确定致病菌种类，指导抗生素治疗。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：反映急性炎症状态。

5. 临床鉴别检查：

   • 牙科综合检查：
     • 判断逻辑：通过视诊、探诊、叩诊等方法全面评估牙齿和牙龈状况，排除其他口腔疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症状态（阳性率：约40%-60%）。

2. 微生物培养：

   • 牙周袋内细菌培养：确定致病菌种类（检出率：约60%-80%），指导抗生素治疗。

3. 影像学表现：

   • X线片：
     • 牙槽骨吸收：显示牙槽骨高度降低和密度减低（异常率：约80%-90%）。
     • 根尖周病变：根尖区可见透射影（异常率：约60%-80%）。
   • 牙科CT：
     • 三维重建：更精确地评估牙槽骨吸收程度和范围（异常率：约90%-95%）。
   • 牙周探针测量：
     • 探诊深度：超过3mm提示牙周袋形成（异常率：约70%-90%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征结合影像学检查结果。牙痛、牙龈出血和牙周袋形成是主要的确诊依据。
• 辅助检查以影像学（X线片、牙科CT）和牙周探针测量为主，帮助明确病变范围和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP水平及牙周袋内细菌培养结果，指导治疗方案的选择。

权威依据：美国牙科协会（ADA）指南、世界卫生组织（WHO）口腔健康指南。