坐骨神经痛Sciatica

关键词

坐骨神经痛 (ME84.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 放射性疼痛：

   • 疼痛通常从臀部开始，沿着大腿后侧、小腿后外侧及足部放射。这种疼痛可能是钝痛、锐痛或刺痛，咳嗽、打喷嚏或久坐时可能加重。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 患者可能会感到麻木、针刺感或烧灼感，特别是在夜间或长时间站立后。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

3. 肌肉无力：

   • 由于神经受压，可能导致下肢特定肌群（如踝背屈、趾伸肌）的力量减弱。
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 在感染或炎症引起的坐骨神经痛中，患者可能伴有发热、寒战等全身症状。
   • 出现几率：低（5%-15%）。

2. 剧烈疼痛：

   • 部分患者在急性期可能出现剧烈的电击样疼痛，活动时加剧。
   • 出现几率：中等（40%-60%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直腿抬高试验阳性：

   • 患者仰卧位被动抬高患肢，在30-70度范围内出现臀部或下肢疼痛为阳性（特异性较高）。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 沿坐骨神经分布区域的压痛：

   • 在坐骨切迹、腘窝或腓骨小头外侧等解剖标志处可触及压痛点。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. 反射减弱：

   • 踝反射（S1神经根）或膝反射（L4神经根）减弱，提示相应节段神经根受累。
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 慢性病程（>3个月）可能导致小腿三头肌或胫前肌萎缩。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）。

2. 皮肤感觉减退：

   • 按皮节分布（如L5/S1神经根）出现触觉或痛觉减退。
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. X线平片：

   • 可显示腰椎退行性改变（如骨赘形成、椎间隙狭窄），但对神经压迫的直接诊断价值有限。
   • 异常率：低至中等（20%-40%）。

2. MRI：

   • 可清晰显示椎间盘突出、神经根受压、硬膜囊变形等病理改变，是定位诊断的金标准。
   • 异常率：高（80%-95%）。

3. CT扫描：

   • 对骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄的显示优于MRI，但软组织分辨率较低。
   • 异常率：中等（30%-50%）。

4. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）可发现神经根支配肌肉的失神经电位，神经传导速度（NCV）有助于鉴别周围神经病变。
   • 异常率：中等（40%-60%）。

注：以上信息基于现有文献整理而成，具体临床表现因个体差异和病因不同而有所变化。对于疑似坐骨神经痛的患者，建议及时就医进行详细的检查和诊断。