坐骨神经痛Sciatica
编码ME84.3
关键词
索引词Sciatica、坐骨神经痛、坐骨神经炎、坐骨神经痛或神经炎、坐骨神经神经炎
同义词ischialgia、neuralgia or neuritis of sciatic nerve、sciatic neuralgia、neuritis sciatic、sciatic nerve neuritis、sciatic pain、sciatica
缩写坐骨N痛
别名坐骨神经病变、坐骨神经炎症、臀腿痛
坐骨神经痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：
- 典型的放射性疼痛，从臀部沿大腿后侧、小腿后外侧至足背外侧。
- 伴有麻木感或刺痛感。
- 体征：
- 直腿抬高试验阳性（在30度以内出现疼痛）。
- 沿坐骨神经分布区域的压痛。
- 影像学证据：
- MRI显示椎间盘突出、椎管狭窄或神经根受压。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 非典型症状：
- 肌肉无力，尤其是小腿和足部肌肉。
- 反射减弱（如跟腱反射和膝跳反射）。
- 病史：
- 有腰椎间盘突出、椎管狭窄或其他相关疾病的病史。
- 有急性或慢性机械性损伤的历史（如交通事故、跌倒等）。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床症状和体征。
- 电生理检查异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线平片：
- 异常意义：显示椎间盘突出、椎管狭窄等结构性病变，但对软组织损伤的敏感性较低。
- MRI：
- 异常意义：清晰显示椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压等情况，是诊断坐骨神经痛的首选方法。
- CT扫描：
- 异常意义：对骨性结构的显示优于MRI，但在软组织和神经根受压的评估方面不如MRI。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：评估神经传导功能，检测神经受损程度。
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：评估肌肉电活动，检测神经-肌肉接头功能，发现神经受损的部位和程度。
- 临床鉴别检查：
- 直腿抬高试验：
- 判断逻辑：患者平躺并被动抬高患侧腿时，如果在30度以内出现疼痛，则为阳性，支持坐骨神经痛的诊断。
- 沿坐骨神经分布区域的压痛：
- 判断逻辑：在坐骨神经走行路径上，如臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部可触及明显的压痛点，支持坐骨神经痛的诊断。
- 反射检查：
- 判断逻辑：跟腱反射和膝跳反射减弱或消失，提示神经根受压严重。
- 病史调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有腰椎间盘突出、椎管狭窄或其他相关疾病的病史，以及急性或慢性机械性损伤的历史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应，但不是特异性指标。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度升高可能提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。
- 血液常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：正常范围内的轻微波动通常不具有诊断价值，但在某些感染或炎症情况下可能会有所升高。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：减慢提示神经受损。
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：显示神经-肌肉接头功能异常，有助于定位受损部位。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学证据（尤其是MRI），必要时辅以电生理检查。
- 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（NCV、EMG）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果和影像学表现，以全面评估神经受损情况。
权威依据：《中国临床解剖学杂志》及其他专业医学期刊关于坐骨神经痛的研究报告。
