红眼Red eye

关键词

红眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：通过结膜拭子进行细菌培养或病毒核酸检测（如PCR）检出致病菌或病毒。
   • 临床表现与流行病学史：结合典型临床表现和流行病学史，如接触史、季节性发病等。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：眼睛发红、异物感、分泌物增多、畏光、眼部疼痛等。
   • 体征：结膜充血、分泌物、结膜水肿、角膜病变等。

3. 支持条件：

   • 病原学检测：细菌培养阳性率约为60%-70%，病毒核酸检测阳性率约为60%-80%。
   • 细胞学检查：结膜刮片显微镜下观察白细胞和上皮细胞的变化，嗜酸性粒细胞计数增多提示过敏性结膜炎。
   • 影像学表现：裂隙灯检查和荧光素染色有助于进一步确诊。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼睛发红+异物感+分泌物增多）。
     • 体征（结膜充血+分泌物+结膜水肿）。

二、辅助检查

1. 病原学检测：

   • 细菌培养：通过结膜拭子进行细菌培养，阳性率约为60%-70%。
   • 病毒核酸检测：通过PCR检测病毒核酸，阳性率约为60%-80%。

2. 细胞学检查：

   • 结膜刮片：显微镜下观察白细胞和上皮细胞的变化，有助于鉴别细菌性和病毒性感染。
   • 嗜酸性粒细胞计数：在过敏性结膜炎中，结膜刮片中嗜酸性粒细胞增多。

3. 影像学检查：

   • 裂隙灯检查：可以观察到结膜充血、分泌物、角膜病变等。
   • 荧光素染色：用于检测角膜上皮缺损或溃疡，阳性率约为30%-50%。

4. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：详细的眼科检查，包括视力、眼压、前房深度等，以排除其他眼部疾病。
   • 过敏原检测：对于怀疑过敏性结膜炎的患者，可以进行过敏原检测，如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性结膜炎。
   • 病毒核酸检测阳性：直接确诊病毒性结膜炎。
   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌性结膜炎。

2. 细胞学检查：

   • 白细胞增多：提示炎症反应，常见于细菌性和病毒性结膜炎。
   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏性结膜炎。
   • 上皮细胞变化：提示角膜或结膜损伤。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌性感染。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：提示过敏反应。

4. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：提示对特定过敏原的过敏反应。
   • 血清特异性IgE升高：提示对特定过敏原的过敏反应。

5. 泪液分析：

   • 泪液分泌量减少：提示干眼症。
   • 泪液渗透压升高：提示干眼症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或病毒核酸检测），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以病原学检测、细胞学检查和影像学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和细胞学变化。

权威依据：《眼科全书》、IDSA指南及相关学术论文。