前列腺问题Problems of the prostate

关键词

前列腺问题的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 急性细菌性前列腺炎：尿液或前列腺分泌物培养出致病菌。
     • 慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征：排除其他病因，且符合NIH分类标准。
   • 病理学检查：
     • 良性前列腺增生：经直肠超声或MRI显示前列腺体积增大，并通过前列腺穿刺活检确认组织学特征。
     • 前列腺癌：前列腺穿刺活检病理结果显示恶性细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、尿痛
     • 排尿不畅或中断
     • 会阴部或下腹部隐痛
     • 性功能障碍
   • 伴随症状：
     • 全身症状如发热（尤其在急性细菌性前列腺炎中）
     • 精神心理状态的变化（焦虑、抑郁等）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少2项）
     • PSA水平升高（>4 ng/mL）或其他相关实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经直肠超声（TRUS）：
     • 异常意义：显示前列腺大小、形态及内部结构的变化，有助于诊断前列腺增生或肿瘤。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：对于前列腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，可以详细显示前列腺及其周围组织的情况。

2. 尿流动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：尿流变弱、尿流停滞、尿流中断等症状是前列腺增生的典型表现。
   • 残余尿量测定：
     • 异常意义：残余尿量增多提示膀胱排空功能受损，常见于前列腺增生。

3. 直肠指诊：

   • 异常意义：发现前列腺肿大、质地坚硬或触痛，有助于初步评估前列腺情况。

4. 精神心理评估：

   • 评估工具：如焦虑抑郁量表
   • 判断逻辑：长期受病痛折磨者易产生焦虑抑郁情绪，评估结果可作为综合诊断的一部分。

三、实验室检查的异常意义

1. 前列腺特异性抗原（PSA）检测：

   • 异常意义：PSA水平升高可能是前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌的标志，但需结合其他检查综合判断。一般认为PSA > 4 ng/mL为异常，需要进一步检查。
   • 参考值：
     • 正常范围：0-4 ng/mL
     • 4-10 ng/mL：灰区，需进一步检查

     • 10 ng/mL：高度怀疑前列腺癌

2. 尿常规检查：

   • 异常意义：尿液中白细胞增多提示存在感染，红细胞增多提示可能有血尿。
   • 参考值：
     • 白细胞：0-5/HPF
     • 红细胞：0-3/HPF

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应。
     • 参考值：0-10 mg/L
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示细菌感染。
     • 参考值：
     • 白细胞计数：4,000-10,000/μL
     • 中性粒细胞比例：50%-70%

4. 微生物培养：

   • 异常意义：尿液或前列腺分泌物培养出致病菌，直接确诊急性细菌性前列腺炎。
   • 参考值：无致病菌生长为正常

5. 尿流动力学检查：

   • 尿流率：
     • 异常意义：尿流率 < 15 mL/s 提示可能存在前列腺增生或尿道梗阻。
     • 参考值：>15 mL/s
   • 残余尿量：
     • 异常意义：残余尿量 > 50 mL 提示膀胱排空功能受损。
     • 参考值：<50 mL

6. 前列腺穿刺活检：

   • 异常意义：病理结果显示良性增生或恶性细胞，确诊前列腺增生或前列腺癌。
   • 参考值：无恶性细胞

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学检测（如尿液或前列腺分泌物培养）、病理学检查（如前列腺穿刺活检）以及典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（如TRUS、MRI）和尿流动力学检查为主，帮助评估前列腺的结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联PSA水平、尿常规、血液检查及微生物培养结果。

权威依据：《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11)、美国泌尿外科学会(AUA)指南、欧洲泌尿外科学会(EAU)指南。