耐多粘菌素类铜绿假单胞菌Polymyxin-resistant Pseudomonas aeruginosa

关键词

耐多粘菌素类铜绿假单胞菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本中分离出耐多粘菌素类铜绿假单胞菌，并通过最低抑菌浓度（MIC）测定确认其对多粘菌素B或E的耐药性。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定耐药基因（如mcr-1、mcr-2）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38.5°C），伴有寒战（70%-90%）。
     • 呼吸道感染：咳嗽、咳绿色脓痰，呼吸困难（60%-80%）。
     • 尿路感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿（50%-70%）。
     • 皮肤或伤口感染：局部红肿、疼痛，可能有脓性分泌物（50%-70%）。
   • 流行病学史：
     • 长期住院、免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植术后）、使用广谱抗生素史。
     • 重症监护病房（ICU）或烧伤科患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+呼吸道/尿路/皮肤感染症状）。
     • 流行病学史（长期住院、免疫抑制状态、使用广谱抗生素史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：双肺多发实变影，斑片状或融合灶，按小叶、亚段或段分布，提示肺炎或其他肺部感染。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深部组织感染，如心内膜炎、骨髓炎等，有助于发现感染部位和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液培养：
     • 异常意义：阳性结果可直接确诊血流感染。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：白细胞增多、细菌计数升高，提示尿路感染。
   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：阳性结果可直接确诊伤口感染。

3. 分子生物学检测：

   • PCR检测：
     • 异常意义：特异性基因（如mcr-1、mcr-2）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 培养阳性：直接确诊耐多粘菌素类铜绿假单胞菌感染。
   • MIC测定：确认对多粘菌素B或E的耐药性（MIC ≥ 4 μg/mL）。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如mcr-1、mcr-2）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）升高：高敏感性和特异性的全身性感染标志物，有助于判断感染严重程度。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例增加（>70%）：提示细菌感染。
   • 血小板减少：在严重感染或败血症时可能出现。

4. 生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

5. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示尿路感染。
   • 红细胞阳性：提示血尿，可能是尿路感染或肾损伤的表现。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估感染部位和范围）和临床评估（血液培养、尿液分析、伤口分泌物培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耐药基因检测、MIC测定）。

权威依据：美国感染病学会（IDSA）指南、欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）指南。