盆腔或会阴痛Pelvic or perineal pain

关键词

盆腔或会阴痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

盆腔或会阴痛是一种发生在盆腔和会阴区域的不愉快疼痛感觉。盆腔包括骨盆入口以下至盆膈之间的解剖结构，而会阴区则指位于肛门与生殖器之间的区域。这种疼痛可能由多种原因引起，并且其表现形式多样，可表现为钝痛、刺痛、灼痛等不同类型，持续时间超过3个月则定义为慢性疼痛。

病因学特征

1. 炎症相关因素：
   • 泌尿系统疾病：如尿道炎、膀胱炎等，炎症反应可刺激盆腔神经末梢导致疼痛。
   • 生殖系统疾病：女性患者中常见的有宫颈炎、子宫内膜炎等；男性患者中前列腺炎是常见原因。卵巢囊肿破裂或扭转引发的继发性炎症可导致急性疼痛。

2. 肌肉骨骼问题：

   • 盆底肌群功能障碍（包括肌筋膜疼痛综合征、过度紧张或松弛），常见于经阴道分娩后女性及长期久坐人群。
   • 梨状肌综合征、骶髂关节功能障碍等局部生物力学异常。

3. 神经性疼痛：

   • 外周神经损伤（如阴部神经卡压）或中枢敏化导致的神经病理性疼痛。
   • 复杂区域疼痛综合征等自主神经系统功能障碍。

4. 其他生理与病理诱因：

   • 消化系统问题：慢性便秘、肠易激综合症等通过内脏-躯体牵涉机制诱发疼痛。
   • 精神心理因素：焦虑、抑郁等情绪障碍可能通过中枢神经系统调控加重疼痛感知，符合DSM-5躯体症状障碍诊断标准时称为心因性盆腔痛。

5. 创伤或手术后遗症：

   • 盆腔手术（如子宫切除术）后神经损伤、粘连形成。
   • 会阴撕裂伤、产伤等导致的组织修复异常。

病理机制

1. 外周敏化：炎症介质（前列腺素、缓激肽等）降低痛觉感受器阈值，导致正常非疼痛刺激被感知为疼痛。

2. 中枢敏化：持续性伤害性刺激引起脊髓背角神经元兴奋性改变，产生痛觉超敏和痛觉过敏。
3. 肌筋膜触发点：盆底肌肉异常收缩形成张力带，释放致痛物质并引发牵涉痛。
4. 神经病理性改变：神经受压或损伤导致异位放电、离子通道异常表达等病理过程。

临床表现

• 疼痛性质：常为持续性钝痛（＞50%患者）、阵发性刺痛或灼痛，可能伴随异常性疼痛（allodynia）
• 时间特征：急性（＜3个月）或慢性（＞3个月），后者常伴有情感认知功能改变
• 定位特点：可准确定位（如坐骨结节区）或呈弥漫性分布，约30%患者存在腰骶部牵涉痛
• 触发因素：性交、排尿排便、久坐等可加重症状，夜间痛醒提示器质性病变可能

参考文献：

• 广义上包括炎症相关会阴区疼痛、肿瘤相关会阴区疼痛、盆底肌功能相关会阴区疼痛、盆底会阴区躯体化疼痛、神经相关会阴区疼痛，其中神经相关会阴区疼痛又分为躯体神经相关会阴区疼痛和自主神经相关会阴区疼痛。
• 通过治疗可以得到缓解，但仍有部分会阴部疼痛的患者经历了很多检查并不能明确病因。