盆腔或会阴痛Pelvic or perineal pain

关键词

盆腔或会阴痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 持续性或间歇性的盆腔或会阴区域疼痛，持续时间超过6个月。
     • 疼痛性质为钝痛、隐痛或刺痛，定位明确且影响日常生活。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 下腹部正中或两侧的疼痛，可能伴有肛门坠胀感。
     • 间歇性疼痛在某些活动或体位变化时加剧，如行走、久坐等。
     • 放射性疼痛向大腿内侧、腰部或背部放射。
   • 伴随症状：
     • 尿频、尿急、排尿困难。
     • 性交痛、性功能障碍。
     • 腹泻或便秘等消化系统症状。
   • 体征：
     • 盆腔检查时发现明显的局部压痛点。
     • 会阴区检查时可能有局部红肿、硬结或瘢痕。
     • 盆底肌群紧张或痉挛。
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高（提示感染或炎症）。
     • 尿常规异常（提示尿路感染）。
     • 细菌培养阳性（针对特定病原体的诊断）。
   • 影像学检查：
     • 超声检查发现盆腔积液、子宫附件异常。
     • MRI详细评估盆腔结构和病变。
     • CT扫描排除其他潜在的病理情况，如肿瘤或脓肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并至少满足一个“支持条件”中的典型症状或体征，即可初步诊断。
   • 结合实验室和影像学检查结果进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现盆腔积液、子宫附件异常（如卵巢囊肿、子宫内膜异位症等），有助于鉴别诊断。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI能提供详细的软组织解剖信息，有助于评估盆腔结构和病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于排除其他潜在的病理情况，如肿瘤或脓肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查可以发现宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢囊肿等生殖系统疾病。
   • 泌尿系统检查：
     • 异常意义：尿道炎、膀胱炎等泌尿系统疾病可通过尿常规、尿培养等检查来诊断。
   • 直肠指检：
     • 异常意义：直肠前壁触痛可能提示前列腺炎或其他直肠病变。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：如肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）等，有助于评估神经受损或受压情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史、手术史、分娩史、心理状态等，有助于综合评估病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示存在细菌感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，可用于评估急性炎症程度。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

2. 尿液检查：

   • 尿常规异常：
     • 异常意义：尿路感染相关指标（如白细胞、红细胞、亚硝酸盐阳性）提示可能存在泌尿系统感染。
   • 尿培养：
     • 异常意义：阳性结果可确定具体病原体，指导抗生素治疗。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：从尿液、分泌物、组织标本中分离出致病菌，直接支持感染性疾病的诊断。
   • 病毒检测：
     • 异常意义：如HPV、HSV等病毒感染可通过分子生物学方法（如PCR）进行检测。

4. 内分泌及代谢检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：如雌激素、孕激素、甲状腺功能等，有助于评估内分泌失调是否为疼痛的原因之一。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等，有助于排除自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现及体格检查，结合实验室和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声、MRI、CT）和临床评估（如妇科检查、泌尿系统检查、神经电生理检查）为主，帮助鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒检测）和其他相关指标（如炎症标志物、激素水平）。

权威依据：国际疼痛研究协会（IASP）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南、美国泌尿外科学会（AUA）指南。