心脏停搏伴无脉电活动Cardiac arrest with pulseless electrical activity

关键词

心脏停搏伴无脉电活动（MC82.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛或不适：
   • 胸部压榨感或疼痛（20%-30%，通常出现在心脏停搏前数分钟至数小时）。
2. 头晕或晕厥：
   • 短暂的意识丧失或感觉即将昏倒（10%-20%，可能为心脏停搏的前驱症状）。
3. 黑蒙：
   • 视力模糊或视野变暗（5%-10%，常伴随晕厥前兆）。

其他可能症状
（注：心脏停搏发生时患者已失去意识，无法感知主观症状。上述症状仅反映停搏前阶段的主观感受。）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 意识丧失：
   • 患者无反应，无法被唤醒（100%）。
2. 呼吸停止或异常呼吸：
   • 无有效呼吸或仅存濒死样喘息（100%）。
3. 心音消失：
   • 听诊无心跳声（100%）。
4. 大动脉搏动消失：
   • 颈动脉、股动脉等大动脉无搏动（100%）。
5. 血压测不出：
   • 无创/有创血压监测均无法测出（100%）。
6. 瞳孔散大：
   • 瞳孔对光反射消失，直径≥4mm（80%-100%，通常在停搏后1-2分钟出现）。
7. 皮肤发绀：
   • 皮肤黏膜青紫色（70%-90%，与缺氧相关）。

非典型体征

1. 肌肉抽搐：
   • 短暂肌阵挛（10%-20%，可能被误认为癫痫发作）。
2. 尿失禁：
   • 因意识丧失导致的尿液失控（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图表现：
   • 存在电活动（如P波、QRS波群），但无有效机械收缩（符合无脉电活动定义）（100%）。
2. 血气分析：
   • 严重代谢性酸中毒（pH<7.2）伴混合性低氧血症（80%-100%）。
3. 血液生化检查：
   • 血乳酸水平显著升高（>5mmol/L）（60%-80%）。
4. 超声心动图：
   • 无有效心室收缩活动（100%，需排除心包填塞等结构性病因）。

注：心脏停搏伴无脉电活动需与心室颤动/无脉性室速鉴别。临床表现需结合病史、体格检查及心电图综合判断。数据支持来自《2020美国心脏协会心肺复苏指南》《欧洲复苏委员会无脉性电活动管理共识》及《Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes》等文献。