心脏停搏伴无脉电活动Cardiac arrest with pulseless electrical activity
编码MC82.3
关键词
索引词Cardiac arrest with pulseless electrical activity、心脏停搏伴无脉电活动、PEA[无脉电活动]性停搏
同义词pulseless electrical activity arrest、PEA - [pulseless electrical activity] arrest
缩写PEA
别名PEA性停搏、无脉电活动性心脏停搏、无脉性电活动心脏骤停、无脉性电活动导致的心脏停搏
心脏停搏伴无脉电活动（PEA）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图表现：
- 存在有组织的心电活动（如P波、QRS波群），但无有效的机械性收缩和血液循环。
- 心电图显示无脉电活动（PEA）。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
- 突发意识丧失，患者无法回应外界刺激。
- 呼吸困难或停止。
- 全身无力。
- 典型体征：
- 心音消失。
- 大动脉搏动消失。
- 血压测不出。
- 瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。
- 皮肤苍白或发绀。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
- 突发意识丧失且无脉搏。
- 呼吸停止或无效呼吸。
二、辅助检查
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：
- 显示有组织的心电活动（如P波、QRS波群），但无有效机械收缩。
- 可见PEA的表现，如窦性节律、房室分离等。
- 超声心动图：
- 异常意义：
- 显示心脏静止，无有效收缩。
- 有助于排除其他原因导致的心脏停搏（如心包填塞、肺栓塞等）。
- 血气分析：
- 异常意义：
- 代谢性酸中毒（pH < 7.35，HCO3- < 22 mmol/L）。
- 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）。
- 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）。
- 血液生化检查：
- 异常意义：
- 乳酸水平升高（> 2 mmol/L），反映缺氧状态。
- 电解质紊乱（如严重的低钾血症、高钾血症）。
- 肝肾功能异常，提示多器官功能衰竭。
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：
- 排除肺栓塞、气胸等非心源性原因。
- CT扫描：
- 异常意义：
- 排除主动脉夹层、肺栓塞等病因。
- 脑部影像学：
- 头颅CT或MRI：
- 异常意义：
- 排除脑干损伤或颅内高压等神经系统因素。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图（ECG）：
- PEA表现：
- 心电图显示有组织的心电活动，但无有效机械收缩。
- P波、QRS波群存在但无脉搏。
- 血气分析：
- 代谢性酸中毒：
- pH < 7.35，HCO3- < 22 mmol/L。
- 低氧血症：
- PaO2 < 60 mmHg。
- 高碳酸血症：
- PaCO2 > 45 mmHg。
- 血液生化检查：
- 乳酸水平升高：
-
2 mmol/L，反映缺氧状态。
- 电解质紊乱：
- 低钾血症（K+ < 3.5 mmol/L）。
- 高钾血症（K+ > 5.5 mmol/L）。
- 肝肾功能异常：
- ALT、AST、肌酐、尿素氮升高等。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT延长：
- 提示凝血功能障碍。
- D-二聚体升高：
- 提示血栓形成或肺栓塞可能。
- 心肌酶谱：
- CK-MB、肌钙蛋白T/I升高：
- 提示急性心肌梗死或其他心肌损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图表现（存在有组织的心电活动但无有效机械收缩）。
- 辅助检查以心电图、超声心动图、血气分析、血液生化检查为主，结合影像学检查排除其他病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图表现、代谢性酸中毒、电解质紊乱、乳酸水平等指标。
权威依据：《BMJ临床实践》、《麻醉急症 | 心搏停止和无脉性电活动》等。
