心脏停搏伴无脉电活动Cardiac arrest with pulseless electrical activity

关键词

心脏停搏伴无脉电活动（PEA）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：
     • 存在有组织的心电活动（如P波、QRS波群），但无有效的机械性收缩和血液循环。
     • 心电图显示无脉电活动（PEA）。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发意识丧失，患者无法回应外界刺激。
     • 呼吸困难或停止。
     • 全身无力。
   • 典型体征：
     • 心音消失。
     • 大动脉搏动消失。
     • 血压测不出。
     • 瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。
     • 皮肤苍白或发绀。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
     • 突发意识丧失且无脉搏。
     • 呼吸停止或无效呼吸。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：
     • 显示有组织的心电活动（如P波、QRS波群），但无有效机械收缩。
     • 可见PEA的表现，如窦性节律、房室分离等。

2. 超声心动图：

   • 异常意义：
     • 显示心脏静止，无有效收缩。
     • 有助于排除其他原因导致的心脏停搏（如心包填塞、肺栓塞等）。

3. 血气分析：

   • 异常意义：
     • 代谢性酸中毒（pH < 7.35，HCO3- < 22 mmol/L）。
     • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）。
     • 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）。

4. 血液生化检查：

   • 异常意义：
     • 乳酸水平升高（> 2 mmol/L），反映缺氧状态。
     • 电解质紊乱（如严重的低钾血症、高钾血症）。
     • 肝肾功能异常，提示多器官功能衰竭。

5. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：
     • 排除肺栓塞、气胸等非心源性原因。
   • CT扫描：
     • 异常意义：
     • 排除主动脉夹层、肺栓塞等病因。

6. 脑部影像学：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：
     • 排除脑干损伤或颅内高压等神经系统因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • PEA表现：
     • 心电图显示有组织的心电活动，但无有效机械收缩。
     • P波、QRS波群存在但无脉搏。

2. 血气分析：

   • 代谢性酸中毒：
     • pH < 7.35，HCO3- < 22 mmol/L。
   • 低氧血症：
     • PaO2 < 60 mmHg。
   • 高碳酸血症：
     • PaCO2 > 45 mmHg。

3. 血液生化检查：

   • 乳酸水平升高：

     • 2 mmol/L，反映缺氧状态。

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症（K+ < 3.5 mmol/L）。
     • 高钾血症（K+ > 5.5 mmol/L）。
   • 肝肾功能异常：
     • ALT、AST、肌酐、尿素氮升高等。

4. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：
     • 提示凝血功能障碍。
   • D-二聚体升高：
     • 提示血栓形成或肺栓塞可能。

5. 心肌酶谱：

   • CK-MB、肌钙蛋白T/I升高：
     • 提示急性心肌梗死或其他心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图表现（存在有组织的心电活动但无有效机械收缩）。
• 辅助检查以心电图、超声心动图、血气分析、血液生化检查为主，结合影像学检查排除其他病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图表现、代谢性酸中毒、电解质紊乱、乳酸水平等指标。

权威依据：《BMJ临床实践》、《麻醉急症 | 心搏停止和无脉性电活动》等。