阴茎痛Pain in penis

关键词

阴茎痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者主诉阴茎区域出现不同程度的疼痛感，可能涉及阴茎头部、体部或根部。这种疼痛可以是持续性的或间歇性的，通常在勃起、性交或排尿时加剧。
   • 体格检查：发现局部红肿、硬结、包皮水肿或其他异常体征。

2. 支持条件（病因学依据）：

   • 外伤：
     • 有明确的外伤史（如撞击、挤压、割伤等）。
     • 体检发现局部皮肤破损、瘀斑或血肿。
   • 感染：
     • 有性传播感染（如淋病、非特异性尿道炎）的高危行为史。
     • 尿道分泌物培养阳性，或尿液分析显示白细胞增多。
   • 阴茎异常勃起：
     • 持续性阴茎勃起超过4小时。
     • 彩色多普勒超声检查显示阴茎海绵体内血液淤积。
   • 结石：
     • 尿道镜检查或影像学检查发现尿道结石或膀胱结石。
   • 过敏反应：
     • 有接触避孕套材料（乳胶）、润滑剂、清洁剂等物质的历史。
     • 皮肤过敏试验阳性。
   • 肿瘤：
     • 局部触及无痛性或有痛性肿块。
     • 组织活检确诊为良性或恶性肿瘤。
   • 其他因素：
     • 过度性生活或手淫造成的轻微撕裂伤。
     • 神经性疾病（如糖尿病周围神经病变）影响感觉神经分布。
     • 心理因素（如焦虑、抑郁）有时也会反映为躯体症状之一。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史和体征，需结合实验室检查和影像学结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估阴茎内部结构，如海绵体、血管等，有助于诊断硬结症或肿瘤。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，进一步明确病变性质和范围，特别是对于深部组织的评估。

2. 尿道镜检查：

   • 异常意义：直接观察尿道内部情况，发现炎症、溃疡、结石等病变，有助于诊断尿道炎或尿道结石。

3. 皮肤过敏试验：

   • 异常意义：通过皮肤点刺试验或斑贴试验，检测对特定物质（如乳胶、润滑剂）的过敏反应。

4. 心理评估：

   • 异常意义：排除或确认心理因素对阴茎痛的影响，如焦虑、抑郁等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：白细胞增多，提示尿路感染。
   • 尿道分泌物培养：
     • 异常意义：细菌性尿道炎的确诊手段，常见病原体包括淋球菌、衣原体等。
   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症。
     • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。

2. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：通过取样并进行显微镜检查，确诊肿瘤性质（良性或恶性），以及排除其他结构性异常。

3. 免疫学检查：

   • IgE水平测定：
     • 异常意义：过敏反应时，IgE水平显著升高，有助于诊断过敏性皮炎。

4. 生化检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病，可能导致周围神经病变，进而引起阴茎痛。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及必要的实验室和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和尿道镜检查为主，结合皮肤过敏试验和心理评估，有助于确定具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿道分泌物培养、血液检查）和其他相关指标（如CRP、IgE）。

权威依据：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》、《男性健康与疾病手册》等权威专著以及相关临床研究论文。