涉及动力或精力的其他特指的症状或体征Other specified Symptoms or signs involving motivation or energy

关键词

涉及动力或精力的其他特指的症状或体征（MB22.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 核心症状持续存在≥2周：
     • 动力下降（启动或维持任务困难）
     • 精力不足（非劳累性疲劳且休息不缓解）
   • 排除性诊断：
     • 无符合抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等精神疾病诊断标准
     • 无甲状腺功能减退症、慢性疲劳综合征等明确躯体疾病

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 神经内分泌异常：
     • 甲状腺功能异常（TSH>4.5 mIU/L且游离T4<12 pmol/L）
     • 皮质醇昼夜节律紊乱（晨间<138 nmol/L或夜间>207 nmol/L）
   • 神经影像学证据：
     • fMRI显示基底神经节/前扣带回活动减弱（BOLD信号下降≥15%）

3. 阈值标准：

   • 符合所有必须条件即可初步诊断
   • 若存在≥2项支持条件可增强诊断确定性

二、辅助检查

1. 实验室检查树：

   ┌───────────────────────┐
   │ 一级检查 │
   │ (甲状腺功能、皮质醇检测) │
   └──────────┬──────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────┐
   │ 二级检查 │
   │ (性激素、铁代谢、维生素D) │
   └──────────┬──────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────┐
   │ 三级检查 │
   │ (脑脊液分析、基因检测) │
   └───────────────────────┘

2. 影像学检查树：

   ┌───────────────────────┐
   │ 结构影像学检查 │
   │ (MRI排除器质性病变) │
   └──────────┬──────────┘
   ↓
   ┌───────────────────────┐
   │ 功能影像学检查 │
   │ (fMRI/PET评估脑区代谢) │
   └───────────────────────┘

3. 判断逻辑：

   • 甲状腺功能筛查：TSH异常需排除甲状腺疾病后再考虑MB22.Y
   • fMRI检查：基底神经节活动减弱需与帕金森病早期表现鉴别
   • 皮质醇检测：节律紊乱需排除库欣综合征/肾上腺功能不全

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 诊断核心：症状持续+严格排除其他疾病，影像与内分泌异常为重要佐证
• 检查策略：按阶梯开展检查，优先排除甲状腺疾病与贫血
• 鉴别重点：需与抑郁症（伴快感缺失）、慢性疲劳综合征（伴肌痛）区分
• 治疗提示：HPA轴异常者慎用糖皮质激素，基底神经节活性降低者可尝试多巴胺前体药物

参考文献：

• WHO《ICD-11临床实施指南》（2023）
• 《JAMA Psychiatry》神经影像生物标志物研究（2022）
• 欧洲内分泌学会《疲劳诊疗共识》（2021）