其他特指的男性生殖器官问题Other specified Problems of male genital organs
编码MF40.Y
关键词
索引词Problems of male genital organs、其他特指的男性生殖器官问题、睾丸和附睾问题、男性生殖器的其他症状或主诉
缩写MF40Y
别名其他男性生殖系统疾病、男性生殖器官其他特指问题、男性生殖系统其它特指障碍
其他特指的男性生殖器官问题（ICD-11 MF40.Y）诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
金标准：
组织病理学检查或影像学结合实验室检查明确排除其他特定疾病（如前列腺癌、睾丸肿瘤等），同时符合至少2项必须条件+1项支持条件。
必须条件：
-
核心症状持续存在≥3个月：
- 生殖器局部疼痛（睾丸/阴茎/会阴）
- 排尿功能障碍（尿频/尿急/排尿困难）
- 性功能障碍（勃起障碍/射精异常）
-
客观体征符合下列至少1项：
- 触诊发现生殖器肿块/硬结
- 直肠指检前列腺增大（直径≥4cm）或质韧
- 阴囊红肿/温度异常（红外测温≥35.5℃）
支持条件：
-
实验室异常阈值：
- 前列腺液：白细胞≥10/HPF + 卵磷脂小体≤50%
- 精液分析：精子密度<15×10⁶/mL 或 活力<40%
- 血清睾酮：<300 ng/dL（晨间检测）
-
影像学特征：
- 超声：前列腺体积≥30mL 或 睾丸回声不均
- MRI：T2加权像显示局灶性信号减低区
-
排除标准：
- 无特异性病原体感染证据（淋球菌/衣原体培养阴性）
- 肿瘤标志物正常（PSA<4ng/mL，AFP<10ng/mL）
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[尿常规+沉渣] B --> B2[前列腺液分析] B --> B3[精液分析] B --> B4[血清激素] C --> C1[阴囊超声] C --> C2[经直肠前列腺超声] C --> C3[盆腔MRI] D --> D1[国际前列腺症状评分 IPSS] D --> D2[国际勃起功能指数 IIEF-5] D --> D3[尿流动力学检测]
判断逻辑：
-
实验室检查：
- 尿常规白细胞↑ + 前列腺液白细胞↑ → 提示炎症
- 睾酮↓ + 精子活力↓ → 指向内分泌性功能障碍
- 精液抗精子抗体阳性 → 提示免疫因素
-
影像学检查：
- 超声发现前列腺钙化灶 → 支持慢性炎症
- MRI显示精囊腺不对称 → 需排除先天性异常
- 睾丸血流阻力指数(RI)>0.7 → 提示微循环障碍
-
功能评估：
- IPSS评分>7分 + 尿流率<10mL/s → 证实排尿功能障碍
- IIEF-5评分≤21分 → 客观量化勃起障碍程度
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 前列腺液白细胞 | <10/HPF | >10/HPF：提示前列腺炎症，需结合细菌培养 |
| 血清总睾酮 | 300-1000 ng/dL | <300 ng/dL：导致性欲减退/肌肉流失，需排查垂体/睾丸病变 |
| 精子密度 | ≥15×10⁶/mL | <15×10⁶/mL：提示少精症，需染色体分析+激素复查 |
| PSA | <4 ng/mL | 4-10 ng/mL：需MRI引导穿刺；>10 ng/mL：高度怀疑前列腺癌 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >10 mg/L：提示急性炎症反应，需排查感染源 |
| 催乳素 | <20 ng/mL | >30 ng/mL：抑制睾酮合成，需垂体MRI排除微腺瘤 |
异常结果处理建议：
- 精液异常：重复检测2次（禁欲3-5天），仍异常转生殖医学专科
- 激素失衡：晨间复测+LH/FSH同步检测，异常者行垂体功能评估
- 持续PSA升高：即使<10ng/mL也需MRI引导靶向穿刺
参考文献：
- EAU指南：男性下尿路症状管理（2024）
- WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第6版
- AUA：睾丸疼痛诊断共识（2023）
- 《内分泌学会男性性腺功能减退诊疗指南》