其他特指的慢性继发性头痛或口腔颌面部痛Other specified Chronic secondary headache or orofacial pain

关键词

其他特指的慢性继发性头痛或口腔颌面部痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性头痛：

   • 患者通常会感到头部某一部位持续性的疼痛，性质多为钝痛或压迫性痛（70%-90%），锐痛或搏动性痛仅见于特定病因（如血管源性或神经源性）[1]。

2. 面部疼痛：

   • 疼痛可能局限在颞部、颧骨区或下颌区（60%-80%），部分病例可因牵涉痛扩散至头部或颈部[2]。

3. 咀嚼肌紧张和疼痛：

   • 颞下颌关节紊乱（TMD）导致的咀嚼肌肌筋膜疼痛，可伴张口受限（50%-70%）。咬合不正与疼痛的因果关系尚未完全明确[3]。

4. 牙齿相关疼痛：

   • 慢性牙髓炎、根尖周炎或牙周病等引起的持续性疼痛（40%-60%）。急性炎症（如智齿冠周炎）通常归类为急性疼痛，需排除[4]。

其他可能症状

1. 伴随症状：
   • 特定病因下可能出现恶心、视力异常（如青光眼）、听力下降（如鼻咽部病变）等（20%-40%）[5]。
2. 全身症状：
   • 发热、体重减轻等全身症状提示需排查感染、肿瘤或自身免疫性疾病（5%-15%）[6]。
3. 精神心理症状：
   • 长期疼痛可能继发焦虑或抑郁，但需排除原发性精神疾病（10%-20%）[7]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛点：
   • 颞肌、咬肌等咀嚼肌群存在肌筋膜触发点，触诊可诱发典型疼痛（70%-85%）[8]。
2. 颞下颌关节异常：
   • 关节弹响、张口度减少（<40mm）或下颌运动轨迹异常（50%-70%）[9]。
3. 咀嚼肌紧张：
   • 咬肌或颞肌触诊呈板机样硬结，伴压痛（50%-70%）[8]。
4. 牙齿病变：
   • 龋损、牙周袋深度≥4mm或根尖周透射影（40%-60%）[4]。

非典型体征

1. 颅内外器质性病变：
   • 影像学发现颅内占位、鼻窦炎或颈椎退行性变等（15%-25%）[10]。
2. 神经源性疾病：
   • 三叉神经分布区痛觉过敏或触发点（5%-15%），需排除典型三叉神经痛（阵发性电击样痛）[11]。
3. 血管性因素：
   • 颈动脉夹层、巨细胞动脉炎等可通过超声或MRI/MRA检测（5%-10%）[12]。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 头颅MRI：优先用于排查颅内病变（异常率：15%-25%），CT对软组织结构分辨率较低[10]。
   • 颞下颌关节MRI：评估关节盘位置及炎症（敏感度>80%），X线/CT对软组织评估有限[9]。
   • 牙科锥形束CT（CBCT）：检测根尖周病变的敏感度高于传统X线（异常率：40%-60%）[4]。

2. 实验室检查

   • 炎症标志物：ESR/CRP升高提示感染或自身免疫性疾病（阳性率：5%-15%）[6]。
   • 特异性抗体检测：仅适用于疑似巨细胞动脉炎等特定疾病（如抗中性粒细胞胞浆抗体）[12]。

注：临床表现需结合国际头痛协会（IHS）分类标准（ICHD-3）进行病因鉴别。慢性疼痛定义为≥3个月，且每月发作≥15天[1]。