神经性忽视综合征Neurological neglect syndrome

关键词

神经性忽视综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 神经心理学评估阳性：通过标准化的心理测验，如线段划消试验（line bisection test）、目标取消任务（cancellation tasks）和画图任务（drawing tasks），患者表现出明显的单侧空间忽视。
   • 影像学检查阳性：CT或MRI显示右侧顶叶、额叶或颞叶区域的病变，尤其是右半球的大脑损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 空间忽视：患者对大脑损伤对侧的空间中的物体、人或环境线索视而不见，如在阅读时跳过页面的一侧文字，在用餐时忽略了盘子对面的食物等。
     • 定向与导航困难：患者常感到迷路或者迷失方向感，尤其是在陌生环境中更为明显。
     • 日常生活能力受限：因忽视问题而导致个人护理（如梳头、洗澡）和个人安全方面存在隐患。
   • 非典型症状：
     • 感觉忽视：对身体某一侧的感觉刺激忽略，例如忽略来自一侧的声音或触觉刺激。
     • 言语忽视：不能理解从特定方向传来的语言内容。
     • 运动忽视：运动功能障碍，表现为穿衣只关注一侧肢体、绘画时遗漏一边画面等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（空间忽视+定向与导航困难）。
     • 神经心理学评估阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示右侧顶叶、额叶或颞叶区域的病变，尤其是右半球的大脑损伤。有助于确定病灶位置和范围。
   • 功能性影像学（如fMRI、PET）：
     • 异常意义：显示受损半球的功能连接异常，有助于了解大脑功能网络的变化。

2. 电生理检查：

   • 事件相关电位（ERP）：
     • 异常意义：可以检测到对侧空间信息处理的延迟或缺失，有助于评估患者的认知功能状态。

3. 行为观察：

   • 日常生活活动评估：
     • 判断逻辑：通过观察患者在日常活动中的行为表现，如穿衣、进食、个人护理等，发现单侧忽视的迹象。

4. 神经心理学评估：

   • 标准化心理测验：
     • 判断逻辑：通过一系列标准化的心理测验来评估患者的注意力、记忆、执行功能等方面的能力，帮助确定是否存在单侧空间忽视。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经心理学评估：

   • 线段划消试验（line bisection test）阳性：患者在线段划消试验中偏向于划偏一侧，提示单侧空间忽视。
   • 目标取消任务（cancellation tasks）阳性：患者在目标取消任务中忽略对侧的目标，提示单侧空间忽视。
   • 画图任务（drawing tasks）阳性：患者在画图任务中遗漏对侧的内容，提示单侧空间忽视。

2. 影像学检查：

   • CT/MRI异常：显示右侧顶叶、额叶或颞叶区域的病变，特别是右半球的大脑损伤，提示可能的病因。
   • 功能性影像学异常：显示受损半球的功能连接异常，提示大脑功能网络的变化。

3. 电生理检查：

   • 事件相关电位（ERP）异常：检测到对侧空间信息处理的延迟或缺失，提示大脑对侧空间信息处理功能受损。

4. 血液检查：

   • 常规血检：排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染、炎症等。
   • 凝血功能检查：排除脑血管意外（卒中）的可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于神经心理学评估和影像学检查，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，帮助确定病灶位置和大脑功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如神经心理学评估、影像学检查）。

权威依据：《临床神经科学》、《脑损伤与康复》等权威教科书及相关专业期刊文章。