恶心Nausea

关键词

恶心 (MD90.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者主诉上腹部不适及紧迫欲吐的感觉，且符合以下至少两项支持条件。
   • 病史和体征：结合患者的病史（如消化系统疾病、中枢神经系统病变等）和体征（如皮肤苍白、出汗、流涎增多等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部不适感（70%-90%）
     • 紧迫欲吐的感觉（70%-90%）
     • 伴随迷走神经兴奋的症状（40%-60%），如皮肤苍白、出汗、流涎增多、血压降低及心动过缓等
   • 非典型症状：
     • 全身不适（30%-50%），如疲劳、乏力、食欲不振
     • 头痛（10%-30%），颞部或额部疼痛
     • 腹痛（10%-30%），上腹部疼痛

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状，并结合至少两项支持条件即可初步诊断为恶心。进一步的病因诊断需结合详细的病史、体检及辅助检查。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除胃肠道梗阻、胆囊炎等器质性疾病。
     • 判断逻辑：对于有腹痛、呕吐等症状的患者，腹部超声有助于鉴别诊断。
   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：排除中枢神经系统病变（如脑肿瘤、脑血管意外）。
     • 判断逻辑：对于有头痛、眩晕等症状的患者，头颅影像学检查有助于明确病因。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/肠镜：
     • 异常意义：直接观察胃肠道黏膜情况，排除胃食管反流病、消化性溃疡等疾病。
     • 判断逻辑：对于怀疑消化系统疾病的患者，内镜检查是重要的辅助手段。

3. 心电图：

   • 异常意义：评估心脏功能，排除心血管疾病导致的恶心。
   • 判断逻辑：对于有胸痛、心悸等症状的患者，心电图有助于排除心脏问题。

4. 精神心理评估：

   • 心理量表评估：
     • 异常意义：评估精神压力、焦虑障碍等情况，排除精神心理因素引起的恶心。
     • 判断逻辑：对于无明显器质性病变但症状持续的患者，心理评估有助于明确病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾血症、低钠血症等提示呕吐导致的电解质失衡。
     • 出现几率：中（40%-60%）
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：某些情况下，恶心可能与肝脏疾病相关。
     • 出现几率：低（10%-30%）
   • 肾功能异常：
     • 异常意义：严重呕吐可能导致急性肾损伤。
     • 出现几率：低（10%-30%）

2. 尿液检查：

   • 酮体阳性：
     • 异常意义：长期呕吐导致脂肪代谢产物增加。
     • 出现几率：低（10%-30%）

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示感染性胃肠炎或其他炎症性肠病。
     • 出现几率：低（10%-30%）

4. 妊娠试验：

   • 阳性结果：
     • 异常意义：对于育龄女性，排除妊娠相关的恶心。
     • 出现几率：低（10%-30%）

四、总结

• 确诊核心：主要依赖于患者的主观症状（上腹部不适及紧迫欲吐的感觉）及客观体征（皮肤苍白、出汗、流涎增多等），并结合详细的病史和辅助检查。
• 辅助检查：包括影像学检查（腹部超声、头颅CT/MRI）、内镜检查（胃镜/肠镜）、心电图及精神心理评估，以帮助明确病因。
• 实验室异常意义：电解质紊乱、肝功能异常、肾功能异常、酮体阳性等实验室检查结果需综合解读，重点关联患者的临床表现和病史。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据及其他权威医学资源。