肝或胆道诊断性影像检查的临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of liver or biliary tract

关键词

肝或胆道诊断性影像检查的临床所见

临床与医学定义

肝或胆道诊断性影像检查的临床所见（ICD-11编码：ME21）是指通过各种影像学技术（如超声、CT、MRI及磁共振胰胆管成像MRCP等）在肝脏或胆道系统中发现的异常表现。这些异常可能包括但不限于结石、肿瘤、炎症、解剖结构变异及其他病理状态。

病因学特征

肝或胆道系统影像学异常的出现通常由以下几种情况引起：

1. 结石：

   • 胆囊结石和胆管结石是最常见的原因，其中胆固醇结石最为普遍。这类疾病多因胆汁成分失衡导致结晶形成。

2. 肿瘤：

   • 肝细胞癌、胆管细胞癌以及其他原发性或转移性肿瘤均可表现为影像学上的肿块。此外，良性肿瘤如肝腺瘤、血管瘤等亦能引起相关影像学改变。

3. 炎症性疾病：

   • 包括急性与慢性胆囊炎、胆管炎等，其特点是局部组织水肿、增厚以及周围脂肪层模糊不清。

4. 先天性异常：

   • 如双胆囊、胆总管囊肿（先天性胆管扩张症）等，这类病变往往无症状但可通过影像学检查被发现。

5. 代谢障碍与中毒性损伤：

   • 长期饮酒、药物滥用等因素可导致脂肪肝、酒精性肝病乃至肝硬化，在影像学上呈现为肝脏体积变化、密度/信号不均等特征。

6. 自身免疫性肝病：

   • 例如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，这些疾病进展缓慢，但在影像学上有特定的表现形式，比如肝内胆管狭窄、肝脏表面结节化等。

7. 感染性疾病：

   • 寄生虫感染（如华支睾吸虫病）、细菌感染等也能引起胆道系统的异常影像学发现，尤其是胆管扩张伴结石或脓肿形成时更为明显。

病理机制

1. 胆囊无显影：

   • 指在口服造影剂后胆囊未能正常显示的现象，常见于慢性胆囊炎晚期或胆囊功能丧失时。此时胆囊壁可能增厚且失去收缩能力。

2. 胆管扩张：

   • 当存在梗阻因素（如结石、肿瘤）时，胆汁排泄受阻导致近端胆管逐渐扩大。根据阻塞位置不同，可以是肝内外胆管部分或全部扩张。

3. 肝实质病变：

   • 肝脏内部由于上述各种原因造成的实质性损害会在影像学上表现为局灶性低密度区、弥漫性密度减低或者增强扫描下的异常强化模式。

4. 血管异常：

   • 在某些情况下，如门静脉高压症患者可能会观察到侧支循环建立、脾大等症状；而肝动脉供血不足则可能导致相应区域缺血坏死。

临床表现

1. 症状特征：

   • 疼痛：右上腹痛，可能放射至背部或右肩部。
   • 黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深。
   • 消化不良：食欲下降、恶心呕吐。
   • 发热：合并感染时体温升高。

2. 体征：

   • 触诊：右上腹部压痛点、Murphy征阳性。
   • 黄疸体征：皮肤、巩膜黄染。
   • 肝脾肿大：肝脏边缘触诊可触及增大。

通过以上介绍可以看出，针对肝或胆道系统进行诊断性影像检查对于明确病因、评估病情严重程度具有极其重要的意义。准确解读影像学结果有助于临床医生制定合理的诊疗计划。

参考文献：

• 肝脏疾病的医学影像学诊断.
• 胆道系统疾病的影像诊断.