巩膜黄染Icteric sclera

关键词

巩膜黄染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 巩膜黄染的视觉确认：由医生通过肉眼观察到患者巩膜呈现均匀分布的黄色。
   • 血清总胆红素水平升高：总胆红素浓度超过34.2 μmol/L（2 mg/dL）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身皮肤黄染，特别是在手掌和足底更为明显。
     • 尿液颜色加深呈茶色，粪便可能变得颜色较浅甚至呈灰白色。
     • 消化道症状如腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐等。
   • 肝脏相关体征：
     • 肝脏触诊发现肝肿大，质地、边缘、表面及搏动等情况异常。
     • 胆囊肿大或脾肿大。
   • 影像学检查：
     • B超、CT或MRI显示肝脏、胆道系统的结构异常，如肿瘤、结石、胆管扩张等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为巩膜黄染。
   • 若无明确视觉确认，需结合血清总胆红素水平升高和其他支持性条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部B超：
     • 异常意义：发现肝脏、胆道系统的结构异常，如肿瘤、结石、胆管扩张等。
   • 腹部CT/MRI：
     • 异常意义：进一步明确肝脏、胆道系统病变的具体位置和范围，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 消化道内镜检查：
     • 异常意义：排除胃肠道出血等其他原因引起的黄疸。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏损伤程度和功能状态。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血常规：白细胞计数和分类，了解是否存在感染。
     • 肝功能检查：ALT、AST、ALP、GGT等酶活性测定，评估肝脏损伤情况。
     • 凝血功能检查：PT、APTT，了解肝脏合成凝血因子的能力。
   • 尿液检查：
     • 尿常规：尿中胆红素阳性，尿色加深。
     • 尿胆原检测：有助于区分不同类型的黄疸。
   • 血清胆红素测定：
     • 总胆红素：超过34.2 μmol/L（2 mg/dL）。
     • 直接胆红素和间接胆红素比例：帮助区分溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清总胆红素：

   • 显著升高（>34.2 μmol/L）：提示高胆红素血症，是巩膜黄染的主要标志。
   • 直接胆红素和间接胆红素比例：
     • 以间接胆红素为主：提示溶血性黄疸。
     • 以直接胆红素为主：提示肝细胞性或阻塞性黄疸。

2. 肝功能指标：

   • ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
   • ALP、GGT升高：提示胆道梗阻或胆汁淤积。
   • 胆碱酯酶降低：提示肝脏合成功能受损。

3. 凝血功能：

   • PT、APTT延长：提示肝脏合成功能下降，常见于肝硬化或严重肝炎。

4. 尿液检查：

   • 尿胆红素阳性：提示高胆红素血症。
   • 尿胆原增多：提示溶血性黄疸。
   • 尿色加深：提示胆红素排泄增加。

5. 血常规：

   • 白细胞计数和分类异常：提示可能存在感染或其他炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于巩膜黄染的视觉确认和血清总胆红素水平升高，结合典型临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查包括影像学（如B超、CT/MRI）和实验室检查（如肝功能、凝血功能），有助于明确病因和病情评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清胆红素水平、肝功能指标和凝血功能，以指导进一步的治疗和管理。

权威依据：《肝脏疾病诊断与治疗指南》、《胆道系统疾病诊疗规范》。