低尿钙Hypocalciuria

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关键词

低尿钙（MF98.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 24小时尿钙定量检测：成人尿钙排泄量持续低于100 mg/24h（或<2.5 mg/kg/天）即可确诊。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 持续性尿钙排泄降低：至少两次独立检测显示尿钙<100 mg/24h（排除标本污染或操作误差）。
• 排除假性低尿钙因素：
• 近期未使用噻嗪类利尿剂或钙补充剂
• 无严重腹泻或脱水导致的尿液浓缩

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 生化指标异常：
• 血清总钙<2.2 mmol/L（低钙血症）
• PTH水平异常：<15 pg/mL（甲旁减）或>65 pg/mL（继发性甲旁亢）
• 25-OH维生素D<20 ng/mL（维生素D缺乏）
• 临床表现：
• 神经肌肉兴奋性增高（Chvostek征/Trousseau征阳性）
• 慢性肾病证据（eGFR<60 mL/min/1.73m²）
• 遗传学证据：
• CASR 基因突变（家族性低尿钙性高钙血症）

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[低尿钙评估] --> B[核心确诊检查] A --> C[病因鉴别检查] A --> D[并发症评估]

B --> B1[24小时尿钙定量] B --> B2[尿肌酐校正]

C --> C1[内分泌评估] C1 --> C11[血清PTH] C1 --> C12[25-OH维生素D] C1 --> C13[1,25-二羟维生素D]

C --> C2[肾功能评估] C2 --> C21[血肌酐/eGFR] C2 --> C22[尿β2微球蛋白]

C --> C3[遗传学检测] C3 --> C31[CASR基因测序]

D --> D1[骨密度检测] D --> D2[心电图] D --> D3[神经传导检查]

判断逻辑：

1. 24小时尿钙定量：

• 判断：直接确诊金标准。若<100 mg/24h需重复检测确认。
• 关联：需同步检测尿肌酐（校正收集误差），异常值需结合血钙分析。

2. PTH检测：

• 判断：
• PTH↓+低血钙→原发性甲旁减
• PTH↑+低血钙→继发性甲旁亢（维生素D缺乏/肾病）
• 关联：必须联合维生素D检测，25-OH-D<20 ng/mL支持营养性缺乏。

3. 肾功能评估：

• 判断：eGFR<60 mL/min提示慢性肾病致钙滤过减少；尿β2微球蛋白↑提示肾小管损伤。

4. 基因检测：

• 判断：_CASR_突变确诊FHH（血钙↑+尿钙↓），区别于原发性甲旁亢。

5. 骨密度检测：

• 判断：T值<-2.5提示骨质疏松，需评估长期低钙对骨代谢的影响。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	处理建议
24小时尿钙	100-300 mg/24h	<100 mg：确诊低尿钙；>300 mg排除诊断	重复检测，排查标本误差
血清总钙	2.2-2.6 mmol/L	<2.2 mmol/L：低钙血症，加重尿钙降低	静脉补钙（急性期），口服钙剂+维生素D
PTH	15-65 pg/mL	<15 pg/mL：甲旁减；>65 pg/mL：继发性甲旁亢	甲旁减：PTH替代；甲旁亢：纠正维生素D缺乏
25-OH维生素D	30-100 ng/mL	<20 ng/mL：维生素D缺乏→继发性甲旁亢	胆钙化醇2000 IU/日，目标>30 ng/mL
血磷	0.8-1.45 mmol/L	>1.45 mmol/L：甲旁减或肾衰，抑制尿钙排泄	限磷饮食，磷结合剂（肾衰患者）
eGFR	≥90 mL/min/1.73m²	<60 mL/min：慢性肾病致钙滤过减少	CKD分期管理，避免肾毒性药物
尿钙/肌酐比	<0.14 mg/mg	持续降低支持低尿钙诊断	优于随机尿钙检测

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四、总结

• 确诊核心：依赖24小时尿钙定量（<100 mg/24h），需排除假性干扰因素。
• 病因诊断：重点鉴别甲旁减（PTH↓）、维生素D缺乏（25-OH-D↓）、慢性肾病（eGFR↓）及FHH（_CASR_突变）。
• 处理原则：
• 急性低钙血症：静脉葡萄糖酸钙
• 慢性管理：钙剂+维生素D（甲旁减/维生素D缺乏）
• FHH：通常无需治疗，避免不必要手术

参考文献：

• ICD-11 (MF98.3)
• 《哈里森内科学》（第21版）钙代谢紊乱章节
• KDIGO《慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱指南》
• 美国内分泌学会《维生素D缺乏管理指南》