全身性水肿Generalised oedema

关键词

全身性水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体征：患者出现全身多个部位的肿胀，皮肤紧绷，按压后凹陷不易恢复（可凹性水肿），且有明显的体重增加。
   • 排除局部原因：通过详细的病史询问和体格检查，排除局部原因引起的水肿，如静脉血栓、淋巴管阻塞等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心源性水肿：首先出现在身体下垂部位（如踝内侧），上行性，活动后明显，对称性，凹陷性。伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸腔积液、腹水。
     • 肾源性水肿：初为晨起眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。尿检异常（蛋白尿、血尿）、高血压。
     • 肝源性水肿：表现为腹水，伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌。
   • 伴随症状：根据原发疾病不同，可能伴有呼吸困难（心肺受累）、黄疸（肝病）、高血压（肾病）等症状。
   • 实验室检查：
     • 低白蛋白血症：血清白蛋白水平降低（<35 g/L）。
     • 高钠血症：血钠水平升高（>145 mmol/L）。
     • 电解质紊乱：如高钾血症、低钙血症。
     • 尿液检查：蛋白尿、血尿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病因，需结合“支持条件”中的多项临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 心脏超声：评估心脏结构和功能，显示右心衰竭、瓣膜病变等。
     • 肾脏超声：评估肾脏结构，显示肾病综合征、急性肾小球肾炎等。
     • 腹部超声：评估肝脏结构，显示肝硬化、腹水等。
   • 胸部X线：评估是否有胸腔积液。
   • CT/MRI：对于复杂病例，进一步评估心脏、肾脏、肝脏等器官的情况。

2. 心电图：

   • 心电图：评估心脏电生理活动，有助于诊断心力衰竭、心肌病变等。

3. 血液动力学监测：

   • 中心静脉压（CVP）测量：评估心脏前负荷，有助于诊断心源性水肿。
   • 肺动脉楔压（PAWP）测量：评估左心房压力，有助于诊断心源性水肿。

4. 其他检查：

   • 甲状腺功能检查：评估甲状腺激素水平，有助于诊断甲状腺功能减退或亢进。
   • 肝功能检查：评估肝脏酶谱、胆红素等指标，有助于诊断肝硬化。
   • 肾功能检查：评估肌酐、尿素氮等指标，有助于诊断肾功能衰竭。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 低白蛋白血症：血清白蛋白水平降低（<35 g/L），提示营养不良、肝硬化等。
   • 高钠血症：血钠水平升高（>145 mmol/L），提示水分摄入不足或排出过多。
   • 电解质紊乱：如高钾血症、低钙血症，提示肾脏功能异常或其他内分泌紊乱。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：尿蛋白定量>0.15 g/24h，提示肾小球损伤。
   • 血尿：尿中红细胞增多，提示肾脏或泌尿系统病变。
   • 尿比重：尿比重降低（<1.010），提示肾小管浓缩功能障碍。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L），提示感染或炎症反应。
   • 血沉（ESR）：显著升高，提示慢性炎症或恶性肿瘤。

4. 甲状腺功能检查：

   • TSH：升高提示甲状腺功能减退，降低提示甲状腺功能亢进。
   • FT3、FT4：降低提示甲状腺功能减退，升高提示甲状腺功能亢进。

5. 肝功能检查：

   • ALT、AST：显著升高，提示肝细胞损伤。
   • 胆红素：升高，提示肝功能异常。
   • 凝血酶原时间（PT）：延长，提示肝功能受损。

6. 肾功能检查：

   • 肌酐：升高，提示肾功能不全。
   • 尿素氮：升高，提示肾功能不全。
   • 血清胱抑素C：升高，提示早期肾功能损害。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史、体格检查和实验室检查结果，特别是血清白蛋白、电解质、尿液检查等。
• 辅助检查：以影像学（超声、CT/MRI）和心电图为主，有助于确定水肿的原因。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如低白蛋白血症、蛋白尿、甲状腺功能异常等）。

权威依据：《中华内科学》、《实用内科学》等相关专业书籍及权威期刊文章。