胃肠出血Gastrointestinal bleeding

关键词

胃肠出血（ME24.9）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呕血或黑便：

   • 呕血表现为呕吐物中带有鲜红色或咖啡色血液，常见于上消化道出血（50%-70%）。
   • 黑便（柏油样便）是上消化道出血的特征性表现，由于血液在肠道内被分解成黑色（70%-90%）。

2. 腹痛：

   • 位置多位于上腹部，性质可以是钝痛、胀痛或剧痛，疼痛程度和持续时间因病因不同而异（如溃疡活动期可能加重，静脉曲张破裂出血通常无痛）（50%-70%）。

3. 恶心与呕吐：

   • 患者可能感到胃部不适并伴有频繁的恶心感，严重时可出现呕吐（50%-70%）。

4. 头晕与乏力：

   • 出血导致急性失血时，患者常有头晕、心悸、乏力等表现，尤其是大量出血时更为明显（50%-70%）。

5. 贫血相关症状：

   • 长期慢性失血会导致铁缺乏性贫血，表现为面色苍白、疲倦无力等症状（30%-50%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 少数患者在急性出血后24小时内可能出现低热，体温一般不超过38°C（10%-20%），与血液分解产物吸收相关。

2. 食欲减退：

   • 部分患者可能会出现食欲不振，尤其是在出血前已有慢性胃肠道疾病的患者中更为常见（20%-30%）。

3. 体重下降：

   • 若伴随长期慢性疾病，如肿瘤或炎症性肠病，患者可能会出现不明原因的体重减轻（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呕血或黑便：

   • 直接观察到呕血或黑便是最直观的体征（50%-70%）。

2. 腹部压痛：

   • 上腹部压痛可能是溃疡、炎症或其他局部病变的表现（如活动性溃疡或胃炎）（50%-70%）。

3. 贫血征象：

   • 皮肤黏膜苍白，结膜苍白，以及外周脉搏细速等体征提示急性失血（50%-70%）。

4. 休克征象：

   • 大量出血时（失血量＞1000ml），患者可能出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、四肢湿冷等休克表现（20%-40%）。

非典型体征

1. 腹部肿块：

   • 在某些情况下，如胃癌或巨大溃疡，可能触及腹部肿块（10%-20%）。

2. 黄疸：

   • 肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血时，部分患者可能因基础肝病出现黄疸（10%-20%）。

3. 淋巴结肿大：

   • 某些恶性肿瘤可能导致局部淋巴结肿大（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血常规检查：

   • 急性出血早期血红蛋白可能无明显下降（因血液浓缩），但24-48小时后可见红细胞计数、血红蛋白水平及红细胞压积降低（慢性或持续出血时检出率：约90%-95%）。

2. 粪便隐血试验：

   • 对于无明显呕血或黑便的慢性出血，粪便隐血试验阳性（检出率：约80%-90%）。

3. 胃镜检查：

   • 是诊断上消化道出血的首选方法，确诊率高达95%。急诊胃镜应在出血后24小时内进行（检出率：约90%-95%）。

4. X线钡餐检查：

   • 用于无法耐受胃镜检查或胃镜阴性的患者，但因可能干扰后续内镜检查，已逐渐被替代（检出率：约70%-80%）。

5. 血管造影：

   • 对于活动性出血（速度＞0.5ml/min）且其他检查未能明确出血部位的情况，血管造影可帮助定位并进行介入治疗（检出率：约80%-90%）。

6. CT扫描：

   • 增强CT或CT血管成像（CTA）有助于评估下消化道出血的原因，特别是小肠出血（检出率：约60%-70%）。

以上信息基于现有医学文献整理而成，旨在提供一个全面了解胃肠出血的基础知识框架。请注意，在实际诊疗过程中还需结合患者具体情况做出准确判断。