双上肢弛缓性瘫痪Flaccid diplegia of upper extremities

关键词

双上肢弛缓性瘫痪（MB51.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 双上肢无力：
   • 患者感到双侧上肢肌肉力量显著下降，无法自主完成抬举、抓握等动作（90%-100%），可表现为轻度到完全丧失自主运动能力。

其他可能症状

1. 感觉异常：
   • 可能伴有轻微的麻木感或刺痛感，但感觉障碍程度远轻于运动功能障碍（10%-20%）。
2. 疼痛：
   • 少数患者可能在受影响区域出现轻度至中度的疼痛（10%-15%），通常与继发性肌肉骨骼损伤相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌张力降低：
   • 检查时发现双上肢肌肉松弛，被动活动阻力减低（90%-100%）。
2. 深腱反射减弱或消失：
   • 肱二头肌反射、桡骨膜反射等深腱反射减弱（1+）或完全消失（0级）（80%-90%）。
3. 肌肉萎缩：
   • 病程超过4周者可出现肌肉体积减小，以手内在肌和前臂屈肌群为著（70%-80%）。

非典型体征

1. 关节活动受限：
   • 长期制动可能导致关节囊挛缩（病程＞3个月者10%-20%）。
2. 皮肤营养性改变：
   • 严重运动功能障碍患者可能出现手部皮肤干燥、毛发脱落等自主神经功能障碍表现（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 肌电图：静息期可见纤颤电位/正尖波，最大用力时运动单位电位减少（90%-95%），提示神经源性损害。

2. 影像学检查：

   • MRI：颈髓（C5-T1节段）可见异常信号，如脊髓空洞症、肿瘤或创伤性改变（60%-80%）。
   • CT扫描：用于急性外伤后排除椎体骨折或脱位（50%-70%）。

3. 血液检查：

   • 电解质水平：在急性发作病例中需检测血钾（排除低钾型周期性麻痹）（20%-30%）。
   • 炎症标志物：疑似感染性病因时检测CSF蛋白细胞分离现象（10%-20%）。

注：需鉴别脊髓前角病变（如脊髓灰质炎）、周围神经病变（如格林-巴利综合征）及神经肌肉接头疾病。急性起病伴脑脊液蛋白升高提示炎性脱髓鞘病变，慢性进行性萎缩需考虑运动神经元病。确诊需结合神经电生理与影像学定位。