未特指的女性生殖器官样本的细胞学异常所见Unspecified Abnormal cytological findings in specimens from female genital organs

关键词

未特指的女性生殖器官样本的细胞学异常所见 (MF66.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 细胞病理学确诊：
     • 宫颈/阴道涂片（巴氏涂片或液基细胞学）显示明确异常细胞形态（核质比失调、核异型性等），但不符合特定病变分类标准（如ASC-US、LSIL、HSIL）。

2. 必须条件：

   • 细胞学报告结论：
     • 病理报告明确描述"未特指的细胞学异常"或"意义不明的非典型细胞"，且排除技术性误差（如样本干燥、血污干扰）。
   • 样本来源确认：
     • 异常细胞必须来源于女性生殖器官（宫颈、阴道、子宫内膜等），并标注具体取样部位。

3. 支持条件：

   • 高危因素关联：
     • HPV高危型（16/18/31/33等）阳性（阈值：PCR检测Ct值≤35）。
     • 持续感染史（>2年）或免疫功能抑制状态（如HIV感染、长期免疫抑制剂使用）。
   • 临床表现支持：
     • 合并接触性出血、异常白带或宫颈肉眼可见病变（糜烂、赘生物）。

4. 阈值标准：

   • 符合"金标准" + "必须条件"即可确诊。
   • 若仅满足"必须条件"，需同时存在≥2项"支持条件"方可诊断。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[宫颈细胞学涂片] A --> C[HPV DNA检测] B --> D{细胞学异常？} C --> E{高危型HPV+？} D -- 是 --> F[阴道镜检查] E -- 是 --> F F --> G[靶向活检] G --> H[组织病理学诊断] H --> I[明确病变类型] H -- 未特指异常 --> J(MF66.Z确诊)

判断逻辑说明：

1. 宫颈细胞学涂片：
   • 异常解读：
     • 发现非典型鳞状/腺细胞但无法归类时，提示需结合HPV结果。
     • 若伴炎症细胞浸润，需排除感染性病因（如滴虫、念珠菌）。
2. HPV DNA检测：
   • 高危型阳性（尤其HPV16/18）：
     • 即使细胞学轻度异常，也需转诊阴道镜（ASCCP指南）。
   • 低危型阳性（如HPV6/11）：
     • 多与良性病变相关，可随访观察。
3. 阴道镜+靶向活检：
   • 醋酸白试验阳性区活检：
     • 若组织学仅见轻微异型性（如CIN1）或无特异性改变，支持MF66.Z诊断。
4. 影像学检查：
   • 盆腔超声：
     • 发现子宫内膜增厚（>5mm绝经后 / >15mm生育期）时，需排除内膜病变。
   • MRI：
     • T2加权像宫颈基质环中断提示浸润癌可能，可排除MF66.Z诊断。

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断路径总结

1. 核心诊断：依赖细胞学报告"未特指异常" + 排除技术误差。
2. 分层管理：
   • HPV阴性：6-12个月后复查细胞学。
   • HPV阳性：立即转诊阴道镜，必要时活检。
3. 鉴别重点：
   • 排除ASC-US（需HPV分流）、CIN（需组织学确诊）及浸润癌（需影像学评估）。

参考文献：

• WHO《宫颈癌前病变筛查与管理指南》（2021）
• ASCCP《基于风险的宫颈癌筛查共识指南》（2020）
• 《Williams Gynecology》（第4版）