泪溢Epiphora

关键词

泪溢（Epiphora, MC13）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 泪道冲洗异常：通过泪道冲洗检查发现泪道阻塞或引流不畅。
   • 泪道造影：通过泪道造影明确泪道阻塞的具体部位和程度。

2. 必须条件：

   • 持续性或间歇性流泪：患者常诉说眼睛总是湿漉漉的，特别是在户外活动或遇冷风时更为明显。
   • 泪液溢出睑缘：泪液从下眼睑缘溢出，是泪溢的主要体征。
   • 泪小点位置异常：如外翻或狭窄，导致泪液不能顺利进入泪小管。

3. 支持条件：

   • 眼部异物感和灼痛感：由于泪液积聚和泪道阻塞，患者可能会感到眼部不适、异物感和灼痛感。
   • 畏光：部分患者可能会出现对光线敏感的症状。
   • 眼周皮肤红肿、湿疹：长期泪液刺激可导致眼周皮肤红肿、湿疹，甚至感染。
   • 结膜炎：泪液排出不畅可能导致结膜炎症，表现为眼红、分泌物增多。
   • 眼睑外翻：眼睑外翻可导致泪点位置异常，影响泪液正常引流。
   • 结膜充血：结膜充血是泪液积聚引起的常见体征。
   • 内眦部压痛：在某些情况下，如泪囊炎，患者可能会感到内眦部疼痛或压痛。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无泪道冲洗或泪道造影证据，需同时满足以下两项：
     • 持续性或间歇性流泪。
     • 泪液溢出睑缘或泪小点位置异常。

二、辅助检查

1. 泪道冲洗：

   • 检查项目：泪道冲洗。
   • 判断逻辑：通过泪道冲洗检查可以评估泪道是否通畅。如果冲洗液不能顺利流入鼻腔，或者有反流现象，则提示泪道阻塞。

2. 泪道造影：

   • 检查项目：泪道造影。
   • 判断逻辑：通过注入造影剂并进行X线摄影，可以明确泪道阻塞的具体部位和程度。有助于制定手术方案。

3. 泪膜破裂时间（BUT）测试：

   • 检查项目：泪膜破裂时间（BUT）测试。
   • 判断逻辑：使用荧光素染色后观察泪膜破裂的时间。泪膜破裂时间缩短（<10秒）提示泪膜不稳定，可能导致泪溢。

4. 荧光素染色：

   • 检查项目：荧光素染色。
   • 判断逻辑：通过荧光素染色可以帮助观察泪液流动情况，判断泪道通畅性。如果荧光素滞留在泪道某一部位，提示该部位存在阻塞。

5. CT或MRI检查：

   • 检查项目：CT或MRI检查。
   • 判断逻辑：对于复杂的泪道阻塞性疾病，CT或MRI检查有助于评估泪道结构异常及病变范围。特别是对于先天性或肿瘤性原因引起的泪道阻塞，影像学检查尤为重要。

6. 眼部检查：

   • 检查项目：裂隙灯显微镜检查。
   • 判断逻辑：通过裂隙灯显微镜检查可以观察到泪小点的位置、大小以及是否有炎症或异物堵塞等情况。同时可以评估结膜、角膜等其他眼部结构的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 泪道冲洗结果：

   • 异常意义：泪道冲洗液不能顺利流入鼻腔，或者有反流现象，提示泪道阻塞。

2. 泪道造影结果：

   • 异常意义：造影剂在泪道某一部位停滞或无法到达鼻腔，明确阻塞部位和程度。

3. 泪膜破裂时间（BUT）测试：

   • 异常意义：泪膜破裂时间缩短（<10秒）提示泪膜不稳定，可能导致泪溢。

4. 荧光素染色结果：

   • 异常意义：荧光素滞留在泪道某一部位，提示该部位存在阻塞。

5. CT或MRI检查结果：

   • 异常意义：影像学检查发现泪道结构异常，如发育不良、狭窄或闭锁，以及其他可能引起泪道阻塞的病变。

6. 裂隙灯显微镜检查结果：

   • 异常意义：观察到泪小点位置异常、炎症、异物堵塞等情况，提示泪道功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于泪道冲洗和泪道造影的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以泪道冲洗、泪道造影、泪膜破裂时间测试、荧光素染色、CT或MRI检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联泪道功能障碍的特异性结果（如泪道冲洗、泪道造影、裂隙灯显微镜检查）。

权威依据：《Ophthalmology》、临床眼科手册、人人文库。