红细胞沉降率升高Elevated erythrocyte sedimentation rate

关键词

红细胞沉降率升高（ESR）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 红细胞沉降率（ESR）显著升高：男性>20 mm/h，女性>30 mm/h。这是确诊红细胞沉降率升高的关键指标。

2. 必须条件：

   • 临床症状和体征：出现以下一项或多项症状和体征：
     • 发热（体温≥37.5°C）
     • 关节肿胀与压痛
     • 淋巴结肿大
     • 肝脾肿大
     • 乏力、体重下降等

3. 支持条件：

   • C-反应蛋白（CRP）升高：CRP水平通常>10 mg/L。
   • 全血细胞计数异常：贫血、白细胞增多或减少、血小板增多或减少。
   • 生化检查异常：肝功能异常、肾功能异常、电解质紊乱等。
   • 免疫学检查阳性：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等自身免疫指标阳性。
   • 影像学检查发现病变：X线、CT、MRI等影像学检查发现炎症、肿瘤或其他病变。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的ESR显著升高，并且至少符合一项“必须条件”即可初步诊断为红细胞沉降率升高。
   • 支持条件可以进一步确认病因，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：用于排除肺部感染、肺炎、肺结核等疾病。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估炎症性病变、肿瘤、软组织损伤等情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估淋巴结肿大、肝脾肿大等情况。

2. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 判断逻辑：评估贫血、白细胞增多或减少、血小板增多或减少的情况。
   • 血沉（ESR）：
     • 判断逻辑：直接测量ESR值，评估炎症程度。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：评估急性期反应物，辅助诊断炎症性疾病。

3. 生化检查：

   • 肝功能：
     • 异常意义：评估肝功能是否受损，如ALT、AST、胆红素等。
   • 肾功能：
     • 异常意义：评估肾功能是否受损，如肌酐、尿素氮等。
   • 电解质：
     • 异常意义：评估电解质平衡，如钠、钾、氯等。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病可能，如系统性红斑狼疮。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阳性提示类风湿关节炎可能。
   • 其他自身免疫指标：
     • 异常意义：如抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等，进一步辅助诊断自身免疫性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 显著升高（男性>20 mm/h，女性>30 mm/h）：提示体内存在炎症、感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。
   • 轻度升高（男性15-20 mm/h，女性20-30 mm/h）：可能提示轻微的炎症或慢性疾病。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 轻度升高（5-10 mg/L）：提示轻度炎症或慢性炎症状态。

3. 全血细胞计数：

   • 贫血：红细胞数量减少，提示慢性疾病、营养不良等。
   • 白细胞增多：提示感染、炎症等。
   • 白细胞减少：提示骨髓抑制、病毒感染等。
   • 血小板增多：提示炎症、感染、恶性肿瘤等。
   • 血小板减少：提示骨髓抑制、自身免疫性疾病等。

4. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST、胆红素升高，提示肝功能受损。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱：钠、钾、氯等电解质异常，提示代谢紊乱。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病可能，如系统性红斑狼疮。
   • 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿关节炎可能。
   • 其他自身免疫指标阳性：如抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等，进一步辅助诊断自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心：依赖于ESR显著升高（男性>20 mm/h，女性>30 mm/h），并结合临床症状和体征。
• 辅助检查：包括影像学检查、血液学检查、生化检查和免疫学检查，以进一步明确病因。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注ESR、CRP、全血细胞计数、生化指标和免疫学指标，以指导进一步的诊断和治疗。

权威依据：《临床血液学》、《内科学》等相关专业书籍和权威医学指南。