体象紊乱Disturbance of body image

关键词

体象紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合DSM-5或ICD-10/ICD-11中的诊断标准：体象紊乱的主要诊断依据是患者的主观感受和行为表现，具体如下：
     • 持续性且显著的身体形象扭曲：患者对自己的身体形状、大小或外观有异常的认知，并因此感到极度不满。
     • 过度关注特定的身体部位：对某些身体部位（如脸部、腹部、腿部等）感到特别不满意，可能进行反复的自我检查或寻求他人确认。
     • 功能损害：由于对自身形象的不满，导致社交、职业或其他重要领域功能受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情绪波动：由于对自身形象的不满而出现焦虑、抑郁情绪。
   • 社交回避：因为担心他人对自己外貌的评价而避免参加社交活动。
   • 饮食行为改变：通过极端节食或暴饮暴食来试图改变自己的体型。
   • 体重异常：尽管实际体重在正常范围内，但患者仍认为自己过重或过轻。
   • 皮肤损伤：因为反复抓挠、抠挖或者使用化妆品掩盖自认为不完美的区域而导致的皮肤损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的心理评估结果，需同时满足以下两项支持条件：
     • 持续性且显著的身体形象扭曲。
     • 功能损害。

二、辅助检查

1. 心理量表测评：

   • 体象问卷（Body Image Questionnaire, BIQ）：用于评估个体对自己身体形象的感知和满意度。
   • 耶鲁-布朗强迫症量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS）：用于评估强迫症状的严重程度，有助于识别体象紊乱中的强迫性行为。
   • 贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）：用于评估抑郁症状的严重程度。
   • 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA）：用于评估焦虑症状的严重程度。

2. 临床访谈：

   • 详细的精神病史采集：了解患者的病史、家族史、个人经历和社会环境因素。
   • 心理评估：由专业精神科医生进行详细的临床访谈，评估患者的认知、情感和行为表现。

3. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：用于研究大脑功能区的活动情况，特别是与视觉信息处理和自我形象形成相关的脑区。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：用于评估大脑代谢活动，可能有助于发现与体象紊乱相关的神经生理异常。

4. 实验室检查：

   • 血液检查：包括全血细胞计数（CBC）、甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）等，排除其他可能导致类似症状的医学疾病。
   • 尿液检查：排除药物滥用或代谢异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理量表测评：

   • BIQ评分高：提示患者存在显著的身体形象扭曲。
   • Y-BOCS评分高：提示患者存在强迫性行为，如反复检查镜子中的自己。
   • BDI评分高：提示患者存在抑郁症状。
   • HAMA评分高：提示患者存在焦虑症状。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）异常：提示可能存在感染、贫血或其他血液系统疾病。
   • 甲状腺功能异常：TSH、FT3、FT4水平异常，提示甲状腺功能亢进或减退，可能影响情绪和认知功能。

3. 尿液检查：

   • 尿液中毒品检测阳性：提示药物滥用，可能影响情绪和行为。
   • 代谢异常：如尿酮体阳性，提示可能存在代谢紊乱。

4. 影像学检查：

   • fMRI异常：提示大脑中负责处理视觉信息和自我形象形成的区域功能失调。
   • PET异常：提示大脑代谢活动异常，可能与体象紊乱相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床评估和心理量表测评，结合患者的主观感受和行为表现。
• 辅助检查以心理量表测评和临床访谈为主，辅以影像学和实验室检查，排除其他可能导致类似症状的医学疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理量表结果和临床表现，以便制定个体化的治疗方案。

权威依据：DSM-5、ICD-10/ICD-11、《精神障碍诊断与统计手册》、《国际疾病分类》。