现实解体Derealisation

关键词

(MB27.1) 现实解体的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

• 精神状态评估：通过详细的精神状态检查和心理评估工具（如Cambridge Depersonalisation Scale, CDS）确诊现实解体。

必须条件：

1. 核心症状：

   • 患者持续或反复出现对周围环境或自身感觉不真实或陌生的体验，至少存在以下一种症状：
     • 现实感丧失：感觉周围的世界变得不真实、遥远或虚幻（如在梦中或电影中）。
     • 自我解体：感觉自己与自己的身体分离，或者感觉自己不在自己的身体里。
   • 这些症状引起明显的痛苦或功能损害。

2. 排除其他疾病：

   • 以上症状不能完全由另一种精神障碍解释，如精神分裂症、重度抑郁症等。
   • 不能归因于某种物质（如药物滥用）或医学状况的影响。

支持条件：

1. 伴随症状：

   • 时间扭曲：时间感知异常，感觉时间过得特别快或特别慢。
   • 情感麻木：情感反应减弱，感觉情绪迟钝或无法体验到正常的情感。
   • 视觉变化：视觉模糊或看到的事物显得不清晰。
   • 听觉变化：听觉敏感度增加或声音听起来不真实。
   • 触觉变化：皮肤感觉异常，如感觉物体比实际更轻或更重。
   • 认知功能受损：注意力难以集中，记忆力减退。

2. 病史和流行病学特征：

   • 经历过强烈的精神应激事件，如重大创伤、战争、集中营等。
   • 有精神障碍家族史或其他相关遗传因素。
   • 使用某些影响中枢神经系统功能的药物或物质。

3. 阈值标准：

   • 核心症状持续时间至少为数小时至数天，并且在过去一个月内多次出现。
   • 严重影响患者的日常生活、工作或社交活动。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

• Cambridge Depersonalisation Scale (CDS)：用于评估现实解体的严重程度和频率。
• Dissociative Experiences Scale (DES)：评估分离症状的程度。
• Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5)：用于诊断精神障碍。

2. 影像学检查：

• 脑部MRI或CT扫描：排除结构性病变，通常无明显异常。
• 功能性影像学检查（如fMRI）：可显示大脑默认模式网络（DMN）与任务正激活网络之间的不平衡。

3. 临床鉴别检查：

• 精神状态检查：评估患者的情绪状态、认知功能和行为表现。
• 自主神经功能检查：评估心率、血压波动和出汗情况。
• 认知测试：如注意力测试、记忆力测试，评估轻微的认知功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规实验室检查：

• 血液检查：通常无明显异常，但可以排除其他医学状况。
• 生化指标：如肝功能、肾功能、甲状腺功能等，排除代谢性或内分泌性疾病。

2. 心理评估量表结果：

• CDS评分：得分越高，现实解体的症状越严重。阳性率约为70%-80%。
• DES评分：得分越高，分离症状越明显。有助于区分现实解体与其他分离症状。

3. 自主神经功能检查：

• 心率和血压波动：可能表现为心率加快或血压波动，提示自主神经功能紊乱。
• 出汗增多：提示交感神经活性增强。

4. 神经影像学检查：

• 脑部MRI/CT：通常无结构性病变，有助于排除器质性疾病。
• 功能性影像学检查：如fMRI显示大脑默认模式网络（DMN）与任务正激活网络之间的不平衡，支持现实解体的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和心理评估工具（如CDS），结合典型症状和排除其他精神障碍或医学状况。
• 辅助检查以心理评估工具为主，辅以影像学检查和自主神经功能检查，帮助排除其他疾病并确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估量表的结果和自主神经功能检查，排除其他医学状况。

权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。