肺诊断性影像学临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of lung

关键词

(MD41)肺诊断性影像学临床所见的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 活动后或休息时出现，急性发作（如肺炎）或逐渐加重（如肺纤维化）（70%-90%）。
2. 咳嗽：
   • 干咳（多见于病毒感染或间质性肺病）或伴有黄绿色脓痰（提示细菌感染）（80%-90%）。
3. 胸痛：
   • 深呼吸或咳嗽时加剧，位置固定（50%-70%）。
4. 发热：
   • 体温升高，多见于急性感染性疾病（60%-80%）。

其他可能症状

1. 体重下降与乏力：
   • 尤其见于恶性肿瘤或慢性感染（如结核），消耗增加而摄入不足所致（20%-30%）。
2. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、皮疹（多见于全身性病毒感染如流感）（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊异常：
   • 哮鸣音（哮喘、慢性阻塞性肺病）（60%-80%）。
   • 湿啰音（肺炎、肺水肿）（70%-90%）。
   • 胸膜摩擦音（胸膜炎）（30%-50%）。
2. 叩诊异常：
   • 浊音（肺炎、肺实变）（60%-80%）。
   • 过清音（肺气肿）（50%-70%）。
3. 视诊异常：
   • 呼吸急促（70%-90%）。
   • 端坐呼吸（心源性肺水肿）（40%-60%）。
   • 杵状指（肺癌、慢性缺氧性疾病如肺纤维化、支气管扩张）（20%-30%）。

非典型体征

1. 前胸部局部凹陷或膨隆：
   • 可见于胸壁畸形或肿瘤（10%-20%）。
2. 颈部静脉怒张：
   • 提示右心功能不全（10%-15%）。
3. 皮肤和黏膜发绀：
   • 低氧血症的表现（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线检查：
     • 肺炎：肺野内可见斑片状（支气管肺炎）或大片状实变影（大叶性肺炎），边缘模糊（70%-90%）。
     • 肺结核：上叶尖后段及下叶背段可见斑点状、条索状或结节状阴影（60%-80%）。
     • 肺癌：肿块影，边界不清，可有毛刺征（50%-70%）。
     • 肺纤维化：网状、蜂窝状改变，肺容积缩小（60%-80%）。
     • 肺气肿：肺透亮度增高，膈肌低平（70%-90%）。
   • CT扫描：
     • 肺炎：更清晰显示炎症区域，小叶中心性结节和树芽征多见于支气管肺炎（80%-90%）。
     • 肺结核：空洞形成、钙化灶、淋巴结肿大（50%-70%）。
     • 肺癌：增强扫描可见强化的肿块，血管侵犯（60%-80%）。
     • 肺纤维化：磨玻璃样变、牵拉性支气管扩张（70%-90%）。
     • 肺气肿：小叶中心性囊状透明区，无间隔（80%-90%）。
   • MRI：
     • 肿瘤：主要用于评估纵隔侵犯或血管异常，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号（50%-70%）。
   • 超声：
     • 胸腔积液：探查胸腔内液体，评估量和性质（70%-90%）。

2. 实验室检查

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高多见于细菌感染（70%-90%）。
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应（60%-80%）。
   • 痰液检查：
     • 涂片染色：革兰氏染色、抗酸染色，用于细菌和结核分枝杆菌的初步筛查（50%-70%）。
     • 培养：分离病原菌，指导抗生素选择（60%-80%）。
   • 血气分析：
     • 低氧血症：PaO₂降低（70%-90%）。
     • 高碳酸血症：PaCO₂升高（40%-60%）。
   • 特异性抗体：
     • 病毒性肺炎：如流感病毒抗体（50%-70%）。
     • 真菌性肺炎：如曲霉菌抗体（30%-50%）。

参考文献

• 人人文库：X线诊断学（吉林联盟）知到智慧树章节测试课后答案2024年秋白城医学高等专科学校
• 豆丁：结核性肺结节影像学特征与诊断方法-洞察分析
• 人人文库：2021知到答案【医学影像诊断学1（山东联盟）】智慧树网课章节测试答案
• 寻医问药网：这我在医院做的CT报告.影像学表现:两肺野内弥漫网织状...
• 民福康：肺结核的临床体征
• 《哈里森内科学》《西氏内科学》《胸部影像学（第5版）》等权威医学教材

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