肺诊断性影像学临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of lung

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MD41

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MD10 - MD6Y 呼吸系统的症状、体征或临床所见

MD40 - MD4Y 呼吸系统的临床所见

MD41 肺诊断性影像学临床所见

关键词

索引词Clinical findings on diagnostic imaging of lung、肺诊断性影像学临床所见、肺异常诊断性影像 [possible translation]、肺异常诊断性影像、肺过度通气、肺部肿物、肺占位、肺肿物、肺叶肿物、肺部阴影、肺浸润、孤立性肺结节、钱币样损害NOS、肺钱币样损害、肺上叶损伤、肺部病变、肺病变

同义词abnormal diagnostic imaging of lung

缩写肺影像学所见、肺影像异常

别名肺部影像学表现、肺部影像学发现、肺部影像学异常、肺影像学检查结果

肺诊断性影像学临床所见的定义及医学解析

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过X光、CT扫描、核医学扫描（如PET-CT）、MRI或超声波等影像学检查方法，发现肺部结构或功能异常表现。这些表现包括但不限于浸润阴影、空洞形成、肿块、钙化点、弥漫性分布的斑片影等。
- 病原学检测阳性：对于感染性疾病，通过痰液培养、血液培养、分子生物学检测（如PCR）等方法检出特定病原体。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难（70%-90%）
  - 咳嗽咳痰（80%-90%）
  - 胸痛（50%-70%）
  - 发热（60%-80%）
- 非典型症状：
  - 体重下降与乏力（20%-30%）
  - 全身伴随症状（如发热、头痛、皮疹）（10%-20%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+咳嗽/胸痛/发热）
  - 影像学检查发现典型的肺部异常表现

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 肺炎：肺野内可见斑片状或大片状阴影，边缘模糊（70%-90%）。
  - 肺结核：上叶尖后段及下叶背段可见斑点状、条索状或结节状阴影（60%-80%）。
  - 肺癌：肿块影，边界不清，可有毛刺征（50%-70%）。
  - 肺纤维化：网状、蜂窝状改变，肺容积缩小（60%-80%）。
  - 肺气肿：肺透亮度增高，膈肌低平（70%-90%）。
- CT扫描：
  - 肺炎：更清晰显示炎症区域，可发现小叶中心性结节、树芽征（80%-90%）。
  - 肺结核：空洞形成、钙化灶、淋巴结肿大（50%-70%）。
  - 肺癌：增强扫描可见强化的肿块，血管侵犯（60%-80%）。
  - 肺纤维化：磨玻璃样变、牵拉性支气管扩张（70%-90%）。
  - 肺气肿：小叶中心性囊状透明区，无间隔（80%-90%）。
- MRI：
  - 肿瘤：T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，有助于区分良恶性（50%-70%）。
- 超声：
  - 胸腔积液：探查胸腔内液体，评估量和性质（70%-90%）。
临床鉴别检查：
- 听诊：
  - 哮鸣音（哮喘、慢性阻塞性肺病）（60%-80%）。
  - 湿啰音（肺炎、肺水肿）（70%-90%）。
  - 胸膜摩擦音（胸膜炎）（30%-50%）。
- 叩诊：
  - 浊音（肺炎、肺实变）（60%-80%）。
  - 过清音（肺气肿）（50%-70%）。
- 视诊：
  - 呼吸急促（70%-90%）。
  - 端坐呼吸（心源性肺水肿）（40%-60%）。
  - 杵状指（肺癌、慢性缺氧）（20%-30%）。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性（如肺结核患者的密切接触史）。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 痰液培养：分离病原菌，指导抗生素选择（60%-80%）。
- 血液培养：对于血行播散性感染，如败血症，血液培养阳性具有重要诊断价值（50%-70%）。
- 分子生物学检测（如PCR）：特异性基因检测，适用于早期或培养阴性病例的诊断（如结核分枝杆菌、病毒性肺炎）。
炎症标志物：
- 白细胞计数：升高提示感染（70%-90%）。
- C反应蛋白（CRP）：升高提示急性炎症（60%-80%）。
痰液检查：
- 涂片染色：革兰氏染色、抗酸染色，用于细菌和结核分枝杆菌的初步筛查（50%-70%）。
- 培养：分离病原菌，指导抗生素选择（60%-80%）。
血气分析：
- 低氧血症：PaO₂降低（70%-90%）。
- 高碳酸血症：PaCO₂升高（40%-60%）。
特异性抗体：
- 病毒性肺炎：如流感病毒抗体（50%-70%）。
- 真菌性肺炎：如曲霉菌抗体（30%-50%）。
其他实验室检查：
- 免疫学检查：如自身免疫性疾病相关的抗体检测（如类风湿因子、抗核抗体）。
- 生化检查：如肝肾功能、电解质平衡等，评估全身状况。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查结果（如X光、CT、MRI等），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（如X光、CT）和临床评估（如听诊、叩诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测、特异性抗体）。

权威依据：WHO《感染性肺炎诊断指南》、IDSA指南、ATS/ERS联合声明等。

{block name="script_global"} {block name="script"}{/block}