慢性继发性头痛或口腔颌面部痛Chronic secondary headache or orofacial pain

关键词

慢性继发性头痛或口腔颌面部痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：至少三个月内，患者至少50%的时间内出现疼痛，且每天疼痛持续时间至少为2小时。
   • 明确的根本原因：存在明确的颅内外器质性病变、神经源性疾病、颞下颌关节相关疾病、口腔健康问题、血管性因素、药物相关因素、内分泌及代谢失调或精神心理因素。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性疼痛，性质多样（钝痛、锐痛、搏动性痛等）。
     • 疼痛局限于某一特定区域，但也可能向四周扩散至整个头部乃至颈部。
     • 伴随症状如恶心、呕吐、视力模糊、听力下降、吞咽困难等。
   • 触发因素：说话、刷牙、进食等日常活动可以诱发疼痛；触摸特定区域（如右上后牙、鼻翼旁）可引起疼痛发作。
   • 体征：
     • 局部压痛点：颞下颌关节区、牙齿、鼻窦区等特定部位存在明显压痛。
     • 肌肉紧张或痉挛：咀嚼肌（如颞肌、咬肌）紧张或触诊时有硬结。
     • 关节异常：颞下颌关节弹响、摩擦音或张口受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病因证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性或间歇性疼痛）。
     • 体征（局部压痛点、肌肉紧张或痉挛、关节异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：可见牙齿病变（如龋齿、根尖周炎）、颞下颌关节异常。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估颅内外器质性病变，如脑肿瘤、鼻窦炎、中耳炎等。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织和神经结构的评估更为敏感，可用于检测颅内病变、颞下颌关节紊乱等。

2. 电生理检查：

   • 三叉神经传导速度测定：
     • 异常意义：有助于诊断神经源性疾病，如三叉神经痛、舌咽神经痛等。

3. 唾液腺造影：

   • 异常意义：对于唾液腺疾病引起的疼痛有较高的诊断价值。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示炎症。

5. 其他特殊检查：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：用于排除颅内感染（如脑膜炎、脑炎）。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心血管疾病导致的头痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染，阳性率约30%-50%。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 升高（>10 mg/L）：提示炎症，阳性率约40%-60%。

2. 影像学检查：

   • X线片：
     • 牙齿病变（如龋齿、根尖周炎）：阳性率约60%-80%。
     • 颞下颌关节异常：阳性率约60%-80%。
   • CT扫描：
     • 颅内外器质性病变（如脑肿瘤、鼻窦炎、中耳炎等）：阳性率约70%-90%。
   • MRI：
     • 颅内病变（如脑肿瘤、颞下颌关节紊乱等）：阳性率约80%-95%。

3. 电生理检查：

   • 三叉神经传导速度测定：
     • 异常：阳性率约30%-50%。

4. 唾液腺造影：

   • 异常：阳性率约50%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和综合评估，结合典型的临床表现和明确的根本原因。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查为主，帮助确定具体的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液检查、电生理检查）。

权威依据：国际头痛协会（IHS）指南、美国神经病学学会（AAN）指南、国际口腔颌面外科协会（IAOMS）指南。