癌症治疗后慢性疼痛Chronic post cancer treatment pain

关键词

癌症治疗后慢性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • A. 慢性疼痛的存在：持续或复发超过3个月。
     • A1. 有神经毒性化疗或放疗或其他用于治疗原发肿瘤或转移瘤的治疗史。
     • A2. 疼痛很可能由癌症治疗引起。
   • B. 下列情况之一适用：
     • B1. 放射学检查明确排除了活动性或复发性肿瘤或转移灶。
     • B2. 如果存在活动性或复发性肿瘤或转移灶，疼痛不由它们引起。
   • C. 慢性疼痛的另一诊断不能更好地解释这种疼痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示受累区域神经增粗、水肿，有助于排除其他病因（如肿瘤复发）。
   • 放射性核素骨扫描：
     • 异常意义：显示放射性损伤后的骨骼代谢异常，有助于评估放疗引起的骨骼变化。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度检查：
     • 异常意义：显示周围神经传导速度减慢，波幅降低，支持化疗引起的神经病变。
   • 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：显示诱发电位异常，支持神经系统损伤。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细病史采集：
     • 判断逻辑：了解患者的治疗史、疼痛特点及伴随症状，有助于排除其他原因引起的疼痛。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：评估神经功能障碍、皮肤改变、肌肉萎缩等体征，有助于诊断。

4. 心理评估：

   • 抑郁量表和焦虑量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，排除或确认心理因素对疼痛的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除感染、贫血等其他可能引起疼痛的原因。
   • 生化指标：
     • 异常意义：评估肝肾功能，排除药物副作用或代谢异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在炎症或感染，但需结合其他指标综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示炎症活动，需结合其他指标综合判断。

3. 神经特异性标志物：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：在某些情况下，可以检测脑脊液中的蛋白质水平，评估神经系统的损伤程度。

4. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示受累区域神经增粗、水肿，有助于排除其他病因（如肿瘤复发）。
   • 放射性核素骨扫描：
     • 异常意义：显示放射性损伤后的骨骼代谢异常，有助于评估放疗引起的骨骼变化。

5. 电生理检查：

   • 神经传导速度检查：
     • 异常意义：显示周围神经传导速度减慢，波幅降低，支持化疗引起的神经病变。
   • 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：显示诱发电位异常，支持神经系统损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及排除其他可能引起疼痛的原因。
• 辅助检查以影像学（如MRI、放射性核素骨扫描）和电生理检查（如神经传导速度检查、SSEP和MEP）为主，帮助评估神经系统的损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果和影像学表现，排除其他潜在病因。

权威依据：《中国慢性癌症相关性疼痛诊疗指南（2024版）》、《临床慢性癌症相关性疼痛诊疗要点》等。