慢性神经性疼痛Chronic neuropathic pain

关键词

慢性神经性疼痛的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 持续性疼痛：

   • 疼痛通常表现为钝痛、刺痛、灼烧感或电击样疼痛，持续时间超过3个月。
   • 常见于受损神经支配区域，可局限于某一区域或广泛分布（70%-90%）。

2. 痛觉过敏：

   • 对疼痛刺激的反应增强，轻微的伤害性刺激即可引发剧烈疼痛（如针刺感显著加重）。
   • 常见于受累神经区域（50%-70%）。

3. 痛觉超敏：

   • 对通常不引起疼痛的刺激（如轻触、温度变化）产生异常疼痛反应。
   • 常见于受累神经区域（60%-80%）。

4. 感觉异常：

   • 包括麻木、蚁行感、针刺感等异样的感觉。
   • 常见于受损神经支配区域（70%-90%）。

其他可能症状

1. 情绪与睡眠障碍：

   • 由于长期忍受疼痛，患者常伴有抑郁、焦虑和失眠等症状（30%-50%）。

2. 活动受限：

   • 为了避免加重疼痛，患者减少日常活动量，导致肌肉力量减弱和关节灵活性下降（40%-60%）。

3. 全身不适：

   • 有时伴随疲劳、体重下降、食欲减退等全身症状（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉减退或丧失：

   • 受损神经支配区域的感觉减退或完全丧失，常见于糖尿病周围神经病变等（70%-90%）。

2. 痛觉超敏区：

   • 轻微触碰或温度变化即引起剧烈疼痛，常见于受损神经支配区域（60%-80%）。

3. 自主神经系统紊乱：

   • 如皮肤颜色改变、温度差异及肿胀等症状，常见于复杂局部疼痛综合征（30%-50%）。

非典型体征

1. 肌肉无力和萎缩：

   • 长期疼痛和活动受限可能导致肌肉无力和萎缩，尤其是远端肢体（20%-30%）。

2. 反射异常：

   • 深腱反射减弱或消失，常见于周围神经病变（10%-20%）。

3. 运动功能障碍：

   • 由于疼痛和肌肉无力，患者的步态和协调能力可能受到影响（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度减慢：提示周围神经损伤（检出率约70%-90%）。
   • 感觉诱发电位异常：提示中枢或周围神经病变（检出率约60%-80%）。

2. 影像学检查：

   • MRI：可以显示脊髓、脑部或其他相关结构的病变，有助于排除其他疾病（异常率约50%-70%）。
   • CT扫描：对于某些结构性病变（如肿瘤、椎间盘突出）有较高的诊断价值（异常率约30%-50%）。

3. 血液检查：

   • 血糖水平：用于评估糖尿病及其并发症（阳性率约50%-70%）。
   • 免疫指标：如抗核抗体、类风湿因子等，用于评估自身免疫性疾病（阳性率约20%-40%）。

4. 皮肤活检：

   • 小纤维神经病变：通过皮肤活检可以评估小纤维神经的数量和状态（阳性率约50%-70%）。

注：临床表现因具体病因和个体差异而异。详细的病史采集、体格检查和辅助检查是确诊慢性神经性疼痛的关键。参考文献包括国际疼痛研究协会（IASP）发布的《慢性疼痛分类指南》及相关专业期刊发表的研究文章。