结构改变引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛Chronic secondary musculoskeletal pain associated with structural changes

关键词

结构改变引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：关节、骨骼或肌腱处出现持续超过3个月的慢性疼痛。此疼痛可以是自发性的，也可以是由活动引发。
   • 临床表现：至少符合以下一项特征：
     • B1) 局部肿胀；
     • B2) 存在局部触痛点或痛觉超敏现象。
   • 结构证据：通过体检发现异常体征，或借助X线片、MRI等影像技术证实存在明显的结构变化。
   • 排除其他原因：确保没有更合适的其他诊断能够更好地解释当前所观察到的症状模式。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续或复发性疼痛，受影响区域的钝痛、刺痛或烧灼感，通常持续超过3个月（高，70%-90%）。
     • 夜间疼痛可能加重，影响睡眠质量（中，40%-60%）。
     • 由于疼痛导致关节活动范围减少，如膝关节屈伸受限（高，70%-80%）。
     • 肌肉力量下降，影响日常活动能力（中，50%-60%）。
     • 日常生活和工作中的功能受限，如行走、上下楼梯困难（高，70%-80%）。
     • 长时间站立或坐着后疼痛加剧（中，40%-50%）。
   • 典型体征：
     • 关节或软组织区域出现局部肿胀（高，70%-80%）。
     • 受累区域存在明显的触痛点（高，70%-80%）。
     • 对轻触刺激反应敏感（中，50%-60%）。
     • 关节活动范围明显受限，如髋关节外展受限（高，70%-80%）。
     • 肌肉僵硬，特别是在早晨或长时间不活动后（中，50%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有四项即可确诊。
   • 若无明确的影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（持续或复发性疼痛+局部肿胀/触痛点）。
     • 临床表现（局部触痛点或痛觉超敏现象）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示关节间隙狭窄、骨赘形成、骨质疏松等结构性变化（高，80%-90%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示软组织损伤、韧带撕裂、滑膜炎等详细结构变化（高，80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估骨质细节，如骨折愈合不良、骨赘等（中，50%-60%）。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：在合并周围神经病变的情况下，可显示异常（低，10%-20%）。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示肌肉纤维化或失神经支配（低，10%-20%）。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察关节内部结构，确认是否存在软骨磨损、韧带损伤等。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：评估关节和软组织的实时动态变化，检测积液、滑膜增厚等。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）提示急性或慢性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高（>30 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

2. 尿酸水平：

   • 尿酸：在晶体沉积性疾病（如痛风）中可能升高（>420 μmol/L），提示尿酸盐结晶沉积的可能性。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：轻度升高（>10×10^9/L）提示可能存在感染或炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高（>30 mm/h）提示慢性炎症。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病的可能性，需进一步检查以排除相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状、体征及影像学证据，特别是X线和MRI检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT）为主，结合电生理检查（NCV、EMG）和关节镜检查来全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）和尿酸水平，排除其他可能的病因。

权威依据：《肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识》（2020年版）、《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》（2018年版）等专业文献。