与非血管性颅内疾病相关的慢性头痛或口面部疼痛Chronic headache or orofacial pain associated with non-vascular intracranial disorder

关键词

与非血管性颅内疾病相关的慢性头痛或口面部疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：头颅CT或MRI显示明确的颅内占位性病变（如肿瘤、囊肿）、感染或其他结构性异常。
   • 临床症状持续时间：疼痛症状至少存在三个月，并且在这段时间内至少50%的日子发生疼痛，每天疼痛的时间至少持续2小时。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性的头痛或口面部不适感，性质可能为钝痛、胀痛甚至剧痛。
     • 疼痛部位相对固定，但范围可能会随病情发展而有所变化。
     • 伴随有头晕、恶心等症状较为常见，部分患者还可能出现视力模糊或其他神经系统功能障碍的表现。
   • 体征：
     • 眼底病变：视盘水肿（高颅压性头痛中可见）。
     • 神经功能检查异常：通过详细的神经系统检查，发现局部或广泛的神经功能异常。
   • 实验室检查：
     • 脑脊液检查：对于怀疑有颅内感染的患者，脑脊液检查可以发现炎症标志物（如白细胞计数升高、蛋白质水平升高等）。
     • 血清学检查：特定病原体的抗体检测，如病毒、细菌等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性头痛或口面部不适感）。
     • 体征和/或实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 判断逻辑：用于明确诊断颅内占位性病变、感染或其他结构性异常。异常率约70%-90%。
     • 异常意义：发现肿瘤、囊肿、感染灶或其他结构性异常，有助于定位病因并排除其他可能的疾病。

2. 电生理检查：

   • EEG（脑电图）：
     • 判断逻辑：评估大脑功能状态，特别是对于疑似癫痫或其他脑功能异常的患者。
     • 异常意义：异常率约30%-50%，有助于识别脑功能异常，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液常规检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 判断逻辑：排除全身性疾病，如感染、贫血等。
     • 异常意义：异常率约20%-40%，如白细胞计数异常提示可能存在感染，红细胞计数异常提示贫血。

4. 神经功能检查：

   • 详细神经系统检查：
     • 判断逻辑：通过检查患者的运动、感觉、反射等功能，发现局部或广泛的神经功能异常。
     • 异常意义：异常率约40%-60%，有助于定位病变部位并评估其影响范围。

三、实验室检查的异常意义

1. 头颅CT/MRI：

   • 异常意义：发现颅内占位性病变、感染或其他结构性异常，直接支持诊断。
   • 阈值：异常率约70%-90%。

2. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 蛋白质水平升高：提示血脑屏障受损或炎症反应。
   • 糖含量降低：提示细菌性脑膜炎。
   • 异常意义：异常率约50%-70%，有助于诊断颅内感染并区分感染类型。

3. 血清学检查：

   • 特定病原体抗体检测：如病毒、细菌等。
   • 异常意义：阳性率约40%-60%，有助于确定感染病原体，指导治疗。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数异常：提示可能存在感染。
   • 红细胞计数异常：提示贫血。
   • 异常意义：异常率约20%-40%，有助于排除全身性疾病。

5. 电生理检查（EEG）：

   • 异常意义：异常率约30%-50%，有助于识别脑功能异常，但需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（头颅CT或MRI），结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（头颅CT/MRI）和实验室检查（脑脊液检查、血清学检查）为主，电生理检查（EEG）和血液常规检查作为补充。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他实验室指标，以提高诊断准确性。

权威依据：《头痛分类国际指南》（ICHD-3）、美国神经病学会（AAN）相关指南、WHO《头痛和面痛管理指南》。