慢性胃肠道出血，不可归类在他处者Chronic gastrointestinal bleeding, not elsewhere classified

关键词

慢性胃肠道出血，不可归类在他处者 (ME24.91) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：存在间歇性或持续性的黑便或血便，并伴有贫血症状。
   • 排除其他特异性病变：通过内镜检查、影像学检查等排除溃疡、肿瘤等特定病因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 间歇性黑便或血便。
     • 面色苍白、乏力、心悸等贫血相关症状。
     • 轻度至中度腹痛、腹胀等非特异性症状。
     • 体重减轻（若伴随食欲减退或其他消耗性疾病）。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白水平降低（<12 g/dL）。
     • 红细胞计数减少（<4.0×10^12/L）。
     • 粪便隐血试验阳性。
   • 影像学检查：
     • 内镜检查未发现特异性病变，但可见胃肠道黏膜炎症、血管异常等。
     • CT扫描或血管造影发现异常血管结构或积血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并排除其他特异性病变。
   • 支持条件中的至少两项符合，尤其是实验室和影像学检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 内镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察胃肠道黏膜情况，排除溃疡、肿瘤等特异性病变，同时寻找可能的出血点。
   • 胃肠造影：
     • 判断逻辑：显示胃肠道形态和功能异常，有助于发现黏膜炎症、憩室等病变。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：发现腹腔内积血、异常血管结构或炎症表现，帮助定位出血部位。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：对于难以定位的出血源，血管造影可明确诊断并指导介入治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检查：
     • 判断逻辑：评估凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），排除凝血障碍导致的出血。
   • 铁代谢指标：
     • 判断逻辑：检测血清铁、铁饱和度等，评估贫血原因，排除缺铁性贫血。

3. 流行病学调查：

   • 药物使用史：
     • 判断逻辑：询问患者是否有长期使用NSAIDs、抗凝药物等，这些药物可能导致胃肠道出血。
   • 全身性疾病史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有肝硬化、系统性红斑狼疮等全身性疾病，这些疾病可能影响胃肠道出血的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白水平降低（<12 g/dL）：提示慢性失血导致的贫血。
   • 红细胞计数减少（<4.0×10^12/L）：进一步支持贫血诊断。
   • 白细胞计数正常或轻度升高：排除急性感染等其他原因引起的出血。

2. 粪便隐血试验：

   • 阳性：高度提示消化道出血，但需结合其他检查结果进行综合判断。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子合成不足或消耗过多。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或存在凝血抑制物。
   • 国际标准化比值（INR）升高：反映凝血功能异常，常见于肝硬化患者。

4. 铁代谢指标：

   • 血清铁降低：提示铁缺乏性贫血。
   • 铁饱和度降低：进一步支持铁缺乏性贫血的诊断。
   • 总铁结合力（TIBC）升高：反映机体对铁的需求增加。

5. 其他血液检查：

   • 红细胞平均体积（MCV）降低：提示小细胞性贫血，常见于慢性失血。
   • 红细胞分布宽度（RDW）升高：反映红细胞大小不均一，常见于慢性失血性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及排除其他特异性病变。内镜检查和影像学检查是重要的辅助手段。
• 辅助检查以影像学（如内镜、CT、血管造影）和实验室检查（如血常规、凝血功能、铁代谢指标）为主，帮助定位出血部位和评估贫血原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、粪便隐血试验等指标，结合临床表现和其他检查结果进行全面诊断。

权威依据：《中华消化杂志》、《内科学》等相关指南和文献。